慢性肾衰疑无路，柳暗花明又一“方”

王扬钢

桃核承气汤来源于中医方书之祖的《伤寒论》，此方共有5味药组成，分别为桃核、大黄各12克，芒硝3克（原方6克），桂枝、甘草各6克。全方针对脾肾阳虚为本，兼水淤互结而为患，故用桃仁、大黄共为君药，活血导滞以祛淤泄浊；桂枝并甘草辛甘以化阳，助肾气以化利水湿，且甘草还可以调和诸药，和中缓急；芒硝咸寒，故减其原量，能引药入肾经，且助大黄泄浊之力，全方共奏祛邪扶正之功。中医认为，肾主二阴，司其开合，故小便不利，毒浊内停（此处毒浊也相当于西医的肌酐及尿素氮等代谢废物），可辅以从大便而去，总归使邪有去路，邪去则正安自复，诸症则随之而减。

本人在肾内科工作期间，在临床上合理运用加减桃核承气汤，能够起到有效改善慢性肾衰之危重症的效果。

临床工作中，我观察发现慢性肾衰患者多有少尿、腰部酸痛、肢体乏力、身体浮肿、高血压及大量蛋白尿等症状表现，虽然在运用激素治疗后，病情很快得到改善，但停药后易反弹。对于中医而言，慢性肾衰相当手中医的水肿或石水证。在中医辨证时发现，大部分患者面色黧黑无光，舌质淡胖有淤斑，舌下络脉呈现青紫色，可辨为脾肾阳虚为本兼有水淤互结为标，这是由于久病必淤。仲景之《金匮要略》也有“血不利则为水”之论，故宜采用温补脾肾阳活血通络并利水消肿之法。

我根据患者实际情况，将核桃承气汤稍作改动后进行运用治疗，目前前后共有17例，在服用10剂汤药后其中有12例症状改善较明显，血尿素氮、血肌酐及24小时尿蛋白定量、电解质等临床指标有所改善或恢复到正常范围之中。

【案例】患者治疗前中医辨证表现为面色黯黑少华，舌质淡，苔白润，可见舌下络脉青紫，脉沉迟而无力，尤右关脉略微细，形体瘦弱，下肢肿甚；自诉饮食不佳，畏寒怕冷，乏力症状较明显，小便量少，夜间小便较多，时有夜汗出，大便时有泄泻，夜寐尚可；西医临床化验项目：血尿素氮为29.64mmol/L，血肌酐值為423umol/L，血钾为6.8mmol/L，24小时尿蛋白定量为3.64克/天。治疗后，该患者精神有所好转，水肿减轻，舌质淡红，苔由润转薄，舌下络脉青紫减轻，脉象已有些力度，饮食及大小便尚有改善；复查血尿素氮为7.83mmol/L，血肌酐值为103.4umol/L，血钾值为5.3mmol/L，24小时尿蛋白定量为1.58克/天。

除了上述案例，有3例患者临床症状如血压及水肿得到改善，复查临床各项指标时有波动，有2例患者症状及指标未明显改善，但自诉感觉病情较前减轻，如腰部疼痛有所缓解，肢体乏力症状减轻及夜尿症状由前之3～4次/夜转变为2～3次夜。可见此方对于此病证还是具有一定疗效的。

中医活血排浊，可减轻慢性肾衰患者由于肾脏功能缺失而停留在人体内的代谢废物及毒素，并且可以缓解肾病高血压，由于久病淤血阻络故可导致血压上升，进而会再次累及肾脏而造成血压进一步升高的表现，相当于一个恶性循环，最终可能演变为尿毒症。此方虽为仲景之前方，但依旧可用于现代病，并且效果很好，当然最重要的是辨证要准确。

总的来说，该方虽然简单，寥寥几味药，却有良效。中医药方效于治本，虽然疗效缓慢，但对于慢性病而言还是很有优势的。最后，希望大家在读完此文后能有所裨益。

提醒：患者需到正规专业医院诊治，在医生指导下用药，切勿擅自用药。endprint