药片该整片服还是嚼碎服

常怡勇

李先生一年前被查出患有高血压，医生处方让服硝苯地平缓释片，并特别吩咐“要整片服用，不可掰开或嚼碎了服”。李先生按医生医嘱服药，一年来血压稳定。最近李先生又被查出患有胃溃疡，医生处方复方胃舒平片，并吩咐要“嚼碎后服下”。

李先生感到纳闷：上次让整片服，这次为什么又让嚼碎了服？

医生告诉他药片是整片服还是嚼碎服是由药物本身的性质和制剂特点所决定的，服用方法不对可明显影响药效的发挥，甚至产生不良反应。

控释片、缓释片剂不可以分割或嚼碎服

近年来上市的控释、缓释片剂药物越来越多，它能起到长效作用，减少服药次数，给患者服药带来了方便。

（1）缓释片

缓释片的外观与普通片剂相似，但在药片外包有一层半透膜。口服后，胃液可通过半透膜进入片内溶解部分药物，形成一定的渗透压，使饱和药物溶液通过膜上的微孔，在一定的时间内非恒速地缓慢排出，待药物释放完毕，外壳即被排出体外。且每日用药次数比普通片剂少。缓释片的特点是进入体内后缓慢释放，保持较长时间的药效，成人服用后可维持12小时的药效。若嚼（研）碎服用，则破坏了半透膜，不能起到缓慢释放药物的作用，从而影响药效。

（2）控释片

控释片是指将药物置入一种人工合成的优质惰性聚合物中，口服后，药物按要求缓慢恒速或接近恒速地释放，即定时定量释放，药物释放完畢，聚合物随之溶化或排出体外。每日用药次数比普通片剂少。若嚼（研）碎则会破坏聚合物，影响药效，还会引起副作用。

缓释片和控释片都是使药物以一种缓慢的速度逐渐释放出来，发挥效力。当服用这类药物时，如将其嚼（研）碎，则改变了它们的释放方式，结果会导致最初是对药物的超剂量吸收，随后又出现有效药物浓度下降不能持续至下次服药，还有可能引起严重的医疗差错。

患者所面临的危险首先是药物的过度吸收会引起毒副作用，其次则是伴随而来的低药物浓度，很容易导致各种并发症。如吗啡的控释制剂，服用它后使疼痛大大减轻，如果将1粒药片分成2份，老年人一次服用半粒，其结果就有可能引起吗啡中毒。

【案例】：2003年美国疾病预防与控制中心心毒理学专家报告，1例患者因同时服用研碎的硝苯地平缓释片和拉贝洛尔，出现心动过缓伴低血压，最终死亡。患者为女性，38岁，因急性呼吸困难入院，被诊断为急性肺水肿和肺炎。症状稳定后，改为口服肼苯哒嗪、拉贝洛尔和硝苯地平缓释片，这些药物经研碎后经鼻饲管投药。随后患者病情恶化，出现心动过缓伴低血压，时有心搏停止发生。次日早上，再次给予拉贝洛尔和硝苯地平缓释片，药物同样被研碎后经鼻饲投药，患者病情再次恶化，出现心动过缓伴低血压，最终死亡。

该病例表明，β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂能够产生协同增强效应。当口服缓释药物被研碎后，它的缓释特性遭到破坏，导致药物生物利用度迅速升高，使患者出现严重低血压。而合用拉贝洛尔则又抑制了心率的代偿性增高。

统计分析表明，患者低血压的发生与硝苯地平缓释片研碎服用且与拉贝洛尔联合用药之间有较高的相关性。这类药物常用的还有茶碱缓释片，是治疗中老年支气管哮喘、肺心病等疾病的常用药物；硝苯地平（心痛定）缓释片，常用于治疗高血压、冠心病。其他常用缓释片还有克拉霉素缓释片（诺邦）、甲硝唑缓释片、氯化钾缓释片、甲磺酸二氢麦角碱缓释胶囊（培磊能）、非诺贝特缓释胶囊（利必非）等；其他常用控释片有格列吡嗪控释片（瑞易宁）、酒石酸美托洛尔控释片（立君宁）等。

肠溶片不可分割或嚼碎服

肠溶片是指在胃液中不崩解，而在肠液中能够崩解和吸收的一种片剂。将药物制成肠溶片是为了满足药物的性质及临床医疗的需要。如许多药在胃液的酸性条件下不稳定，易分解失效或对胃黏膜有刺激性；还有的药只在小肠特定部位中能吸收。因此，在片剂的外层包裹一些明胶、虫胶、苯二甲酸醋酸纤维素、树脂等肠溶衣，使其在胃液中2小时不会发生崩解或溶解，到了肠道药性才释放出来。

这些药物在进入肠道前一旦被分割后，肠溶衣就被破坏，失去肠溶衣的保护，片心药物在胃中就会释放出来。如果是多酶片等助消化药，就会被胃酸破坏而失去疗效；如果是红霉素肠溶片、阿斯匹林肠溶片，因片心药物的提前释放会损伤胃黏膜。如果吃药时，把肠溶片嚼（研）碎，同样也就失去了上述的保护意义，不仅降低药效，还可引起副作用。

常用的肠溶片有盐酸多西环素肠溶片（胶囊）、吲哚美辛（消炎痛）肠溶片、奥美拉唑（洛赛克）肠溶片（胶囊）、舍雷肽酶肠溶片（达先）、甘草酸二铵肠溶片（胶囊）（甘利欣）、盐酸二甲双胍肠溶片、兰索拉唑肠溶胶囊（达克普隆）等。

但也有个别特制药品肠溶片剂印有压痕的，按说明书可掰开服用。

双层糖衣片剂不可分割或嚼碎服

如多酶片常采用这种剂型。多酶片含有淀粉酶、胃蛋白酶、胰酶，药片有双层，内层为肠溶衣，外层为糖衣。淀粉酶和胃蛋白酶在药片外层，在胃内即发挥助消化作用，而胰酶则需要在碱性的肠道中发挥作用，故被包裹在药片内层。如果研碎药片，不仅使胰酶失去保护，而且如果胰酶粉剂残留在口腔中，会刺激口腔黏膜，甚至引起严重的口腔溃疡。

普痛片、普通糖衣片或普通胶囊剂分割或嚼服不影响药效

普通药片特别是外形较大的药片，其上面都压有分割线，服用困难时可以分割成数块服下。普痛糖衣和和普通胶囊剂其外衣和囊壳没有任何治疗作用，其作用只是掩盖药物的气味及苦味。它在胃肠道里崩解快，生物利用度较一般片剂好。许多抗生素都采取这种剂型。如果小孩吞服胶囊有困难，可以把糖衣或胶囊拆开，按剂量服用，仅仅是味苦一点，一般不会影响药物的吸收和利用。

个别药片嚼碎后服下效果更好

像复方胃舒平、氢氧化铝片、胃得乐、乐得胃、胃必治等，嚼碎后进入胃中能很快地在胃壁上形成一层保护膜，从而减轻胃内容物对胃壁溃疡面的刺激；如酵母片，因其含有黏性物质较多，不嚼碎易在胃内形成黏性团块，会影响药物的作用。再如冠心病患者，随身携带保健盒，心绞痛发作时，取出其中的硝酸甘油片嚼碎含于舌下，才能迅速缓解心绞痛。高血压患者血压突然增高，低压达100毫米汞柱以上时，立即取一片心痛定（硝苯地平）嚼碎舌下含化，则能起到速效降压作用，从而免除血压过高可能带来的危险。

对于上述不宜分割或嚼碎服用的药物，有些人感觉整体吞咽1粒胶囊或1片药很困难，尤其是一些老人因唾液分泌减少，吞咽胶囊或药片更加困难。这种情况在服药前可先漱漱口，或先喝些温水以湿润咽喉，然后将药片或胶囊放在舌的后部，喝一口水咽下。同时要注意不要躺着服用药片、药丸，尽量要采用站姿服药。要求整片服用的药物服用时也可适当多喝点水，以免药片黏附在食管壁上导致食管黏膜损伤。endprint