肾功能不全，饮食有讲究

黄辉

我们的肾脏是调控身体平衡的重要器官，除了形成尿液、排泄代谢废物，调节水、电解质、酸碱平衡，还有分泌促红素和合成活性维生素D等功能。肾脏很能“吃苦耐劳”，轻度的肾损伤，血肌酐不会升高。如果两个肾脏完全正常，切除一个肾脏，血肌酐也不会升高。从这个角度看，大家也就明白血肌酐升高代表什么了——已经有一半多的肾功能受损，或者说，残余肾功能不到一半。

但是，血肌酐升高并不意味着肾功能到了终末期（通俗地说就是尿毒症期）。尿毒症期往往需要透析或移植治疗，而从血肌酐升高到尿毒症期还要经历一段漫长的过程，如果期间治疗得当，可以大大延缓进入尿毒症期的时间，甚至还可以完全避免透析。从这个意义上说，早中期慢性肾功能不全的治疗，是各种肾脏病最重要、最有意义的治疗，肾脏病患者一定要守住这一关。

肾功能受损后，可出现蛋白尿、水肿、高血压、贫血、代谢性酸中毒、氮质血症、尿毒症等一系列症状、体症。这个时期坚持饮食治疗，可以减少代谢废物的形成，减少有害物质的摄入，维持水、电解质、酸碱平衡，维持良好的营养，减轻肾脏排泄负担，减轻对幸存肾单位的进一步损害，延缓病情发展，这是治疗慢性肾功能不全所必不可少的一项基本措施。

对于慢性肾功能不全患者，饮食治疗要注意下面这些原则和方法：

1.蛋白质

优质低蛋白饮食，通俗地说，就是少吃点，吃好点。不吃植物蛋白，少吃猪牛羊肉。

（1）蛋白质的最终代谢产物是尿素、尿酸、肌酐等含氮物质，主要经肾脏排泄。当饮食中蛋白质的数量超过机体的需要量，多余部分将被分解。因此，首先应当限制蛋白质的数量。

（2）各种蛋白质在体内被利用的程度（生物价）不尽相同。蛋、奶、肉、鱼、禽等动物性蛋白生物价较高，是优质蛋白质，其产生的代谢废物较少。米、面、杂粮、豆类及豆制品等植物性蛋白质的生物价则较低，代谢废物也较多。因此，应尽量减少植物性蛋白的摄入量，在蛋白质总量不变的前提下，相应增加优质蛋白质的比例，既要限制蛋白质的数量，又要提高蛋白质的质量。

（3）低蛋白饮食指的不是越低越好，而是要根据实际情况，根据肾脏功能情况来安排。在保证低蛋白饮食的情况下必须保证热量的供应，只有给予充分的热量供应，蛋白质才能够充分利用。

（4）正常的蛋白饮食是每天每公斤体重1克左右，低蛋白饮食是每天每公斤体重0.6克。低蛋白饮食必须补充必需氨基酸才能充分维持营养，保证蛋白质的代谢。每周3次血液透析患者为每日1.0～1.2克/公斤体重，其中75%应为优质蛋白质。

简单而言，建议每天食用1个鸡蛋，250毫升牛奶，瘦肉类1～2两。

2.热量

摄取足够热量，以保证每日摄入的蛋白质被充分利用，减少蛋白質为提供热量而分解。一般要求每公斤体重30～35千卡，至少要使体重不下降。热量的来源由糖类、植物性油脂、低蛋白淀粉提供。

3.钠

膳食中含钠量应视肾脏的功能和有无浮肿、高血压而定。肾功能不全患者钠摄入每日不超过3克，一般以2～3克为宜。钠不仅存在于食盐内，酱油、味精、番茄酱内亦含有钠，应少食加工、腌渍过的食物，多选择天然未经加工制造的食品。限钠食物淡而无味，建议采用糖醋法，添加葱、姜、蒜、桂皮等调味品以提高患者食欲。

4.钾

膳食中含钾量主要根据血钾而定。当尿少、血钾较高时，应限制各种新鲜水果、蔬菜以及各种菜汤、肉汤等高钾食品；当血钾偏低或有多尿、呕吐、腹泻，以及进食过少时，应增加钾的摄入，特别是水果。含钾量较多的食物是干蘑菇、黄豆等， 含钾量较少的食物包括藕粉、西瓜、南瓜、蛋类等。

5.钙

患者多有低钙血症，且饮食补充难以满足需要，必须补充钙剂，既可补钙，又可减少饮食中磷的吸收。

6.磷和嘌呤

患者多有高磷血症和高尿酸血症（尿酸是嘌呤的最终代谢产物），故要限制磷和嘌呤摄入，少吃动物内脏、肉汤，必要时配合服用磷结合剂。常见高磷食物有牛肉干、蚕豆、豆腐等豆制品。

7.维生素

需额外补充水溶性维生素，尤其是维生素B6、维生素C 、叶酸等。

8.水

未透析者，水分摄入为前一天的尿量加500～800毫升，随时监测体重，保持体重稳定；血透者每日体重的变化以不超过0.5公斤为原则。

总之，饮食治疗应遵循优质低蛋白、低磷、低嘌呤，充足的热量，丰富的维生素和钙、铁等矿物质，适量的钠、钾和易消化的食物这些原则。endprint