不同建腔方式在泌尿外科后腹腔镜手术中应用效果与安全性分析

熊军辉　赵红　曾晓春　胡韶华　饶品浪　沈思瑶

【摘要】 目的 分析在泌尿外科后腹腔镜手术中应用不同建腔方式的临床效果及安全性。方法 64例接受泌尿外科后腹腔镜手术治疗患者作为研究对象， 根据建腔方式不同分为A组（21例）、B组（21例）、C组（22例）。A组为自制气囊法， B组为手指分离法， C组为用观察镜直接分离建立后腹膜腔的方法（IUPU法）， 观察记录三组患者建腔时间、术中估计失血量、皮下气肿、伤口愈合不佳等情况， 并进行比较。结果 C组患者建腔时间为（4.52±2.24）min， 明显短于A组及B组的（7.71±3.28）、（6.31±2.08）min， 差异具有统计学意义（P<0.05）；三组术中估计失血量及皮下气肿、伤口愈合不佳情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 三种方法中， 在泌尿外科后腹腔镜手术中， IUPU法的建腔时间较短， 且操作简便， 创伤小， 而气囊法建腔的时间较长， 且极易产生损害， 所以在临床上泌尿外科后腹腔镜手术中可将IUPU法广泛推广运用。

【关键词】 泌尿外科；后腹腔镜手术；效果；安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.35.030

随着医学技术的不断发展、深入研究， 目前， 在治疗泌尿系统疾病中后腹腔镜患者中， 腹腔镜手术已经成为了重要的治疗手段。有实践证明， 腹膜后腹腔镜手术的操作十分简便， 并且能够将腹腔内脏器的感染几率、并发症减少[1-3]。但是， 要想对泌尿外科后腹腔手术的成功有效确保， 首先应建立腹膜后腔， 但是， 由于腹膜后腔隙属于潜在性的腔隙， 其所提供的空间较小， 导致临床操作难度加大， 无法使该手术效果完全发挥[4]。因此， 应该要扩张空间， 使手术得以顺利进行。基于以上所讲的， 本文现通过分析不同建腔方式在泌尿外科后腹腔镜手术中应用效果与安全性， 作如下报告。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 抽取2014年8月～2017年8月在本院接受治疗的泌尿外科后腹腔镜手术患者64例作为研究对象， 根据建腔方式不同分为A组（21例）、B组（21例）、C组（22例）。A组：男12例， 女9例， 年龄20～68岁， 平均年龄（40.58±12.68）岁；B组：男13例， 女8例， 年龄21～67岁， 平均年龄（40.33±12.71）岁；C组：男11例， 女11例， 年龄22～69岁， 平均年龄（40.77±12.44）岁。三组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 手术方法 所有患者在进行手术前应给予麻醉， 取侧卧位， 以腹腔入路在患侧腋中线髂嵴上部作切口。

1. 2. 1 A组 患者使用自制气囊法进行治疗， 切口患者的腱膜、肌肉、以及皮下组织， 而后， 通过腹腔镜将气囊插入， 并且注入500 ml气体， 时间维持在4 min内， 达到止血的目的， 将气体完全抽出， 拔出导管， 于此处放置10 mm Trocar， 放置处注入二氧化碳（CO2）， 为充气腹膜后腔提供有效的前提条件。

1. 2. 2 B组 患者采用手指分离法切开肌肉、腱膜、皮下组织后利用手指移开侧膜， 让其得以扩张。建立后腹腔镜， 在其中穿刺10 mm Trocar， 注入CO2。置入腹腔镜， 与腋前线、肋边缘下水平线的交点处置入5 mm Trocar， 并清除腹膜外脂肪， 置入引流管， 退出腹腔镜等仪器后进行缝合。

1. 2. 3 C组 实施IUPU法， 于腹膜后间隙将气腹针穿刺， 充气压力达至14 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）后置入套管针， 推移腹腔镜镜身扩张， 为腹膜后腔隙的产生提供较大的空间。

1. 3 观察指标[5] 观察记录三组患者建腔时间、术中估计失血量、皮下气肿、伤口愈合不佳等情況， 并进行比较。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

C组患者建腔时间为（4.52±2.24）min， 明显短于A组及B组的（7.71±3.28）、（6.31±2.08）min， 差异具有统计学意义（P<0.05）；三组术中估计失血量及皮下气肿、伤口愈合不佳情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

3 讨论

随着近几年医学上对于腹膜后腹腔镜手术的深入研究、发展， 以及不断成熟、完善该技术的作用， 其在临床上已经广泛使用， 尤其是在泌尿外科手术中， 占据着重要位置。经过实践， 腹膜后腹腔镜手术的优点较多， 例如建腔时间短、创伤小、失血量少、并发症发生率降低、加快恢复速度等， 这对于患者的生活品质可以进一步提高[6-9]。但是， 腹膜后腔是潜在腔隙， 因此， 要想有效治疗， 就必须要将其安全、简单的扩张出来， 为腹腔镜操作提供良好的操作空间。自制气囊法、手指分离法、IUPU法是目前临床上最常使用的几种手术方法， 不仅能够提高治疗效果， 并且还可将并发症的产生有效降低， 使患者的恢复情况得以促进。

本文研究数据显示， C组患者建腔时间为（4.52±2.24）min， 明显短于A组及B组的（7.71±3.28）、（6.31±2.08）min， 差异具有统计学意义（P<0.05）。由此可以说明使用IUPU手术法在进行建腔上所采用的时间较短， 可以将患者的治疗时间进一步缩短。而B组与A组相比， 手指分离手术法虽然需要花费较长的时间再次整理腹膜腔， 但是在整理后就能节省时间， 与气囊法相比， 其操作更加简便， 所花费的时间更短。有研究数据表明， 使用手术分离手术法所耗用的手术时间相比于气囊手术法较短。另外， 在术后并发症的预防中， 由于腹膜后腔隙是一种潜在性的腔隙， 相比腹腔途径， 其操作空间相对较小， 所以， 在进行手术过程中分离、扩大腔隙是至关重要的[10]。气囊法属于传统后腹膜腔扩张法， 可以方便到达肾门组织， 并且为顺利完成腹腔镜手术提供了充足的操作空间， 并发症发生情况较低， 在临床上一直认为该手术方法具有极高的安全性。而IUPU手术法是近年才出现的后腹膜腔扩张法， 通过研究表现， 该方法在建立腹膜后腔的操作极为简便， 且具有极高的实用、安全性， 在临床上熟练掌握后， 只需花费5 min即可， 且无需其他特殊器械辅助， 具有重要价值。最后， 手指分离手术法， 该方法在三组中， 分离腔隙是最小的， 而导致这一现象的产生有可能是因为， 手指长度、手指方向所致。endprint

此外， 结果显示， 三组术中估计失血量及皮下气肿、伤口愈合不佳情况比较差异无统计学意义（P>0.05）， 且术中估计失血量及皮下气肿、伤口愈合不佳发生率均较低。

综上所述， IUPU法具有较多优点， 如建腔时间短、操作简便、并发症少， 而气囊法所花费的建腔时较长， 易损害患者机体， 所以在临床泌尿外科后腹腔镜手术中可加重宣传推广使用IUPU法。

参考文献

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[收稿日期：2017-10-18]endprint