原发性与继发性基底节区脑出血的人口学特点、临床及影像学特征研究

蔡楚伟　张培峰　黄楚明　徐可　许楚凯　张伟杰　彭国毅　张小永

【摘要】 目的 分析原发性、继发性基底节区脑出血的人口学特点、临床及影像学特征。方法 回顾性分析70例基底节区脑出血患者的一般资料、临床及影像学资料。结果 70例患者中， 原发性基底节区脑出血（PBGH）组49例， 继发性基底节区脑出血（SBGH）组21例， 其中PBGH组男性更常见， 两组均好发于中老年患者。两组高血压史、既往吸烟史、既往酗酒史比较差异均有统计学意义（P<0.05）。两组既往糖尿病史、既往脑出血史比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者多数急性起病。PBGH组体质量指数（BMI）为（27.140±6.348）kg/m2， SBGH组为（21.410±5.328）kg/m2。PBGH组入院时格拉斯哥昏迷评分法（GCS）评分为（10.100±2.405）分， SBGH组为（12.200±3.027）分。PBGH组患者BMI高于SBGH组， GCS评分低于SBGH组， 差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者最常见的首发症状为头痛。PBGH组患者常有言语含糊， SBGH组患者常出现失语。两组均少见肢体抽搐。PBGH组平均出血量为（26.56±33.47）ml、SBGH组为（14.14±20.34）ml。PBGH组右侧出血共26例、SBGH组共9例。SBGH组中13例合并颅内动脉瘤， 6例合并烟雾病出血， 1例合并海绵状血管瘤出血， 1例合并脑动静脉畸形破裂出血。PBGH组胆固醇水平为（5.19±1.34）mmol/L、SBGH组为（5.04±1.17）mmol/L。PBGH组同型半胱氨酸水平为（23.68±7.59）mmol/L、SBGH组为（18.33±7.60）mmol/L， 两组同型半胱氨酸水平比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 基底节区脑出血合并颅内血管疾病的现象并不少见。对女性， 既往无高血压， 无脑血管危险因素（如肥胖、吸烟及酗酒史）， 就诊时脑出血虽多， 但入院时病情不重， 无同型半胱氨酸增高的患者， 需提高警惕继发性脑出血可能， 尽早行头颅CT血管成像（CTA）及磁共振血管成像（MRA）检查。

【关键词】 基底节区脑出血；原发性；继发性；人口学特点；影像学特征

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.35.018

自发性脑出血指非外伤性脑出血， 是仅次于缺血性脑卒中的第二常见的脑卒中类型[1， 2]。好发于基底节区， 其常见发病机制为该区域小血管、穿支动脉自发破裂， 即所谓原发性基底节区脑出血（primary basal ganglia hemorrhage， PBGH）[3]。然而临床工作中发现部分基底节区脑出血患者可继发于血管畸形、烟雾病、动脉瘤、肿瘤卒中等， 即继发性基底节区脑出血（secondary basal ganglia hemorrhage， SBGH）[4]， 目前对这部分患者的临床及影像学特点尚无明确报道， 有鉴于此， 现将近年本科在自发性脑出血方面的进行工作总结， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本研究对象为2009年3月4日～2015年2月23日本院脑血管病房收治的70例基底节区脑出血患者。研究项目经本院医学伦理委员会批准。入选及排除标准：入选标准参考2015版美国成人自发性脑出血治疗指南：①高血压病史；②急性发病， 伴头痛、恶心呕吐、意识不清和肢体功能障碍等；③头颅CT证实脑实质内出血。PBGH指该区域小血管、穿支动脉自发破裂；SBGH指继发于血管畸形、动脉瘤、烟雾病、肿瘤卒中等。排除标准：头部外伤、凝血功能障碍、抗凝药物或抗血小板药物使用、病历不完整、不同意参与研究、无法随访、无脑血管检查、CT检查、磁共振成像（MRI）检查者。

1. 2 方法 回顾性分析患者的一般资料、临床及影像学资料， 包括性别、年龄、BMI、起病时间、重要既往史（如高血压病史、糖尿病史、吸烟史、酗酒史）、主要症状及体征， 入院時血压， 重要实验室检查（如胆固醇及同型半胱氨酸等）， CT、CTA及MRA、数字减影血管造影（DSA）检查结果等。研究人员根据头颅CTA、MRA、DSA检查结果， 将基底节区脑出血患者分组为PBGH组和SBGH组。

1. 3 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料采用四格表Pearsonχ2检验， 期望频数≥5时， 直接读取χ2值；期望频数在1～5间时， 采用连续性矫正检验；期望频数<1时， 采用Fisher精确概率检验法；对计量资料采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 人口学资料 70例患者中， PBGH组49例， SBGH组21例。PBGH组男女比例为2.27∶1、SBGH组为0.75∶1， PBGH组男性更常见。PBGH组平均年龄为（54.05±16.05）岁、SBGH组为（55.53±12.10）岁， 两组均好发于中老年患者。

2. 2 既往病史 既往高血压史共51例， PBGH组41例， SBGH组10例。既往吸烟史共45例， PBGH组36例， SBGH组9例。

既往酗酒史共26例， PBGH组22例， SBGH组4例。两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。既往糖尿病史共7例，

PBGH组5例， SBGH组2例；既往脑出血史共12例， PBGH组11例， SBGH组1例。两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 3 临床表现及体征 PBGH组平均起病时间为（381.61±

249.91）h、SBGH组为（482.53±166.29）h， 两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者多数急性起病。PBGH组BMI为（27.140±6.348）kg/m2， SBGH组为（21.410±5.328）kg/m2。PBGHendprint

组入院时GCS评分为（10.100±2.405）分， SBGH组为（12.200±

3.027）分。PBGH组患者BMI高于SBGH组， GCS评分低于SBGH组， 差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者最常见的首发症状为头痛。PBGH组患者常有言语含糊， SBGH组患者常出现失语。两组均少见肢体抽搐。见表1。

2. 4 影像学检查 PBGH组平均出血量为（26.56±33.47）ml、SBGH组为（14.14±20.34）ml。PBGH组右侧出血共26例、SBGH组共9例。见表1。SBGH组中13例合并颅内动脉瘤， 6例合并烟雾病出血， 1例合并海绵状血管瘤出血， 1例合并脑动静脉畸形破裂出血。

2. 5 检验结果 PBGH组胆固醇水平为（5.19±1.34）mmol/L、

SBGH组为（5.04±1.17）mmol/L。PBGH组同型半胱氨酸水平为（23.68±7.59）mmol/L、SBGH组为（18.33±7.60）mmol/L。两组同型半胱氨酸水平比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

脑卒中是世界范围内最常见的致残原因和第二位致死原因[5]。其中出血性脑卒中虽仅占全部脑卒中的21%～48%， 其致残率、致死率却高居各类卒中的首位[6]。出血性脑卒中最好发于基底节区， 其常见致病机制为高血压所致的脑实质内动脉脂质透明样变性等一系列病理学改变[7， 8]。临床医师接诊此类患者时， 常常惯性以原发性脑出血进行诊治， 因而仅完成头颅CT或MRI平扫[9， 10]。然而近年来随着CTA、MRA等脑血管检查的重视与普及， 有学者陆续报道基底节区脑出血合并其他脑血管疾病的现象[11-14]， 因此基底节区脑出血的诊治仍需与时俱进， 更新观念。

张芹等[9]报道继发性脑出血约占所有出血型卒中的15%～20%， 其中常见原因有口服抗凝药物（4%～20%）、肿瘤 （5%）、 血管畸形 （1%～2%）等。而本研究发现13例合并颅内动脉瘤， 6例合并烟雾病出血， 1例合并海绵状血管瘤出血， 1例合并脑动静脉畸形破裂出血。

同时本研究发现PBGH中男性更常见（男∶女=2.27∶1）；而SBGH组女性更常见（男∶女=0.75∶1）， 两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。这与相关学者[11， 14]的报道一致。

本研究发现原发组较继发组更常伴有高血压病（83.67% VS 47.62%）， 肥胖， 且多有吸烟史（73.47% VS 42.86%）和酗酒史（44.90% VS 19.05%）， 这可能提示原发性脑出血（PICH）患者多有高血压病、吸烟、酗酒、体型肥胖等危险因素[15]。而两组糖尿病和既往脑出血史比较差异均无统计学意义（P>0.05）。

两组患者均可急性起病， 但入院时GCS评分PBGH组较SBGH组更低， 差异有统计学意义（P<0.05）， 可能与PBGH患者在高血压、吸烟等危险因素的慢性影响下， 责任血管发生脂质透明样变性等病理学改变， 管腔进行性狭窄， 血管内膜也缺乏正常保护， 因此一旦出现脑出血往往病情较重有关；而SBGH患者中虽部分患者一过性血压增高， 但多数血压容易控制， 脑实质的其他血管条件较好， 且合并其他躯体疾病较少， 因此起病往往相对较轻。本研究中PBGH常常合并言语含糊， 这与其常涉及内囊出血， 从而破坏皮质核束， 导致健侧面下部肌肉和舌肌瘫痪有关。而SBGH部分患者出现失语， 与其较常见左侧出血且病灶可涉及Broca区或Wernicle区有关。

Ikram等[10]认为PICH患者更常见右侧大脑半球的出血， 这一点与本研究（PBGH患者右侧出血率为53.06%）一致， 但张振兴等[11]认为右利手患者， 左侧PBGH较常见。本研究发现SBGH左侧出血可能性稍大。

本研究中两组患者均可出现同型半胱氨酸、胆固醇水平增高；但PBGH组同型半胱氨酸的增高更常见。

PBGH和SBGH患者均可起病于中老年人， 均可伴有糖尿病， 起病时均急骤， 难以从出血量区分两者。但PBGH患者更常见于男性， 多伴有肥胖、高血压病、高脂血症、吸烟史及饮酒， 因此近期预后更差。SBGH则女性稍多见， 多无肥胖、“三高”等危险因素， 但患者有合并其他血管疾病， 需要予以重视， 定期随访。

总之， 女性基底节区脑出血患者， 既往无高血压史， 无脑血管危险因素（如肥胖、吸烟及酗酒史）的患者， 需提高警惕SBGH的可能， 尽早检查头颅CTA、MRA。

参考文献

[1] O'Donnell M， Yusuf S. Tackling the global burden of stroke： the need for large-scale international studies. Lancet Neurology， 2009， 8（4）：306.

[2] 张荣军， 王晓峰， 唐宗椿， 等. 6374例高血压脑出血患者临床特点的分析及治疗方法的选择. 中华神经医学杂志， 2013， 1（12）：59.

[3] 吴燕， 李淮玉， 李虎. 1298例自发性脑出血流行病学与临床特点分析. 中国循证医学杂志， 2010， 10（11）：1256-1258.

[4] Zhang X， Xiao GD， Xu XS， et al. A case report and DSA findings of cerebral hemorrhage caused by syphilitic vasculitis. Neurological Sciences Official Journal of the Italian Neurological Society & of the Italian Society of Clinical Neurophysiology， 2012， 33（6）：1411.

[5] 盧云峰. 脑出血患者CT影像学特征与预后的相关性研究. 中国基层医药， 2013， 20（6）：865-866.

[6] 吴桂贤， 吴兆苏. 我国16省市脑卒中流行病学特征. 中华医学杂志， 1994（5）：281-283.

[7] 赵继宗. 血管神经外科学. 北京：人民卫生出版社， 2013：1147-1148.

[8] 林森， 李浩， 董薇， 等. 超高龄原发性脑出血患者临床特点和预后分析. 中华神经外科杂志， 2013， 29（4）：335-338.

[9] 张芹， 张拥波， 李继梅. 脑出血研究进展. 神经损伤与功能重建， 2013， 8（6）：455-457.

[10] Ikram MA， Wieberdink RG， Koudstaal PJ. International Epidemiology of Intracerebral Hemorrhage. Current Atherosclerosis Reports， 2012， 14（4）：300-306.

[11] 张振兴， 崔禹， 霍晓川， 等. 基底节区脑出血的偏侧性与左右利手的相关性. 中国老年学， 2014（20）：5646-5647.

[12] 陈付树. 脑出血的CT影像学特征及临床价值. 心血管病防治知识（学术版）， 2017（3）：5-7.

[13] 臧桂芹， 叶丹. CT对脑出血的诊断及临床价值. 中国CT和MRI杂志， 2016， 14（4）：17-19.

[14] 林超， 望巧， 艾文兵. 原发性脑室内出血及继发性脑室内出血临床特点的比较. 临床神经病学杂志， 2015（4）：290.

[15] 赵性泉， 王拥军. 脑出血的影像学特点和研究进展. 实用心脑肺血管病杂志， 2006， 8（1）：19-20.

[收稿日期：2017-10-27]endprint