乳腺癌癌前病变的应对策略

易善永

近年来，人们开始越来越重视乳腺癌的预防和早期发现，加强乳腺癌癌前病变的研究，“不治已病治未病”。现在大多数学者将乳腺组织不典型增生、导管内乳头状瘤及乳腺囊性增生视为乳腺癌的癌前病变。从癌前病变发展到乳腺癌，是一个在致癌因子的长期作用下，由量变到质变的漫长演变过程。它所需的时间在15～35年。如何在这一漫长的癌变过程中，将其扼杀于萌芽阶段，有效地防止癌前病变恶化？

改变自己的生活习惯随着现代女性生活方式、饮食习惯以及环境因素的变化，一些新的女性生理特点相应出现，这为乳腺癌癌前病变的发病提供了温床。遵循“低脂高纤”饮食原则，多吃全麦食品、豆类和蔬菜，补充维生素、矿物质，增加人体代谢途径，减少乳腺受到的不良刺激。控制动物蛋白摄入，以免雌激素过多，促进癌前病变进展。此外，还要保持乐观情绪，避免精神压力过大，少熬夜，不要生闷气，切忌发怒。多运动或参加适当的社交活动，内衣应宽松适度，保持乳房清洁，保持夫妻生活和睦。

每月进行一次乳房自检女性应该每月进行一次乳房自检，最好在每个月的同一时间，以便进行比较。宜选择在月经后5～7天，此时雌激素对乳腺的影响最小，乳腺处于相对静止状态，乳腺的病变或异常容易被发现。具體方法为：站在镜前，双手叉腰向右向左慢慢旋转身体，查看双侧乳房是否对称，乳头及乳房是否有凹陷、红肿或皮肤损害，颜色是否异常、有无橘皮样等改变。再将双手掌撑在臀部并使劲向下压，同时转动身体，这样会使乳房的轮廓显得清晰，观察乳房外观，注意看轮廓有无异常。然后站立，手指并拢平摸，上臂伸过头部查乳腺内半部，上臂垂下查乳腺外半部，从乳房上方顺时针逐渐移动检查，按照外上、外下、内下、内上、腋下的顺序进行，仔细全面地检查是否有肿块，并压迫乳晕，看是否有液体排出，触摸腋窝和锁骨上窝有无肿大的淋巴结。

定期检查建议有癌前病变的患者每半年检查一次彩超，观察BI-RADS分级有无变化，病变是否发展。当然，随访过程当中也可以选择钼靶，因为有时候病变出现钙化，超声难以判断。但是钼靶也不能做的次数太多。因为钼靶检查有X线，做多了对健康还是有影响的。核磁共振没有X线，不会有刺激作用，但核磁共振比较贵，有条件的患者也可以选择。

药物预防如果有高危因素（如携带BRCA1突变基因）或者有家族史，可以根据具体情况在医师的指导下口服药预防（如三苯氧胺或芳香化酶抑制剂等）。三苯氧胺和芳香化酶抑制剂都有预防乳腺癌的作用，按照标准的疗程通常是连续服用5年，但中国患者很难坚持，一般吃两三年就坚持不下去了；国外患者的依从性比较好，80%多的人能够坚持吃下来，而坚持下来的人能减少5%的癌变风险，这个数据还是很可观的。

穿刺活检或手术切除乳腺癌癌前病变属于病理组织学诊断范畴，在临床上并无特殊表现，早期诊断有一定困难。但在乳腺癌的普查过程中，较严重的高危者是需要重点监测的。对高度可疑者穿刺有可能早期发现癌前病变。如果影像学评级是4级或5级，要及时做穿刺活检。部分3级要根据临床需要，比如说，这个病人已经四五十岁了，患癌风险比较高，也可以选择做穿刺活检；对于评估是3级的病人，建议选择密切观察，一般3～6个月复查一下超声，如果发现乳房突然增大或者出现4级征象，此时应及时活检。一旦获得病理证据，临床医师应详细了解它的组织学类型，作出相应的危险性分析，并决定下一步的治疗措施。

如有广泛的癌前病变，治疗上应选择适当的切除手术，避免病变的发生，或密切追踪，以期发现早期的癌变。当然，如果不典型增生病变非常广泛，自己心理压力很大，可以做全乳切除、乳房重建，这种方法在国外用得比较多。治疗癌前病变的最有效方法是手术切除，但是必须权衡手术范围与外形美观之间的矛盾，既不要切除范围过大，造成不必要的组织缺失，也不要切除范围过小而留下复发隐患。