JCI标准下神经内科患者跌倒原因分析及其措施

郭姗姗

作者单位：110016 辽宁沈阳，辽宁省人民医院神经内科

《美国医疗机构评审国际联合委员会医院评审标准》（JCI医院评审标准）是当前全世界公认的医疗服务标准，以最大限度体现医疗服务，以患者为中心的宗旨，JCI(Joint Commission International)的医院认证,是国际医疗卫生机构认证联合委员会对美国以外医院进行评审的机构,是国际最高等级的医院认证,代表了医院服务和管理的最高水平,也是世界卫生组织认可的认证模式。JCI的宗旨是确保安全的环境，减少风险，专注于质量的持续改进，把患者作为医院工作的核心。

在JCI医院评审标准中国际患者安全目标（IPSG）章节中的目标6“降低患者因跌倒受到伤害的风险”中阐述预防患者跌倒的重要性，应评估患者、患者所处的情境、场所，识别出跌倒高风险患者，并且对患者采取相应的措施，从而降低患者跌倒的风险。

跌倒，是指身体的任何部位（不包括双脚）因失去平衡而意外地触及地面或倒于比初始位置更低的平面上[1]。跌倒包括坠床，患者在医院受到的许多伤害都是因跌倒造成的，如何减少和控制患者跌倒事件的发生是护理管理的重要内容和指标。随着我国进入老龄化社会，神经内科患者以老年脑血管病患者为主，并合并动脉粥样硬化、高血压、糖尿病等病症，为避免因跌倒使患者受到伤害，以及造成不必要的医疗纠纷发生，保证患者的安全，加强安全管理已被高度关注。通过对2016年7月～2017年7月神经内科患者跌倒事件进行分析，对患者跌倒发生的原因、场所、患者跌倒产生的后果及措施进行分析，以减少跌倒事件发生。

1 材料与方法

1.1 一般资料以我院神经内科2016年7月～2017年7月住院患者发生跌倒事件的11例患者为研究对象。

1.2 方法分别对神经内科患者跌倒事件发生的伤害级别、年龄段、时间、地点、跌倒时状态、服药情况及跌倒产生的后果进行统计学分析。

1.3 统计学方法采用SPSS 20.0统计软件进行统计学分析，一般资料采用描述性分析。

2 结果

2.1 神经内科与其他科室跌倒事件发生情况比较2016年7月～2017年7月我院患者发生跌倒事件共计39例，其中神经内科11例，其他科室28例，神经内科跌倒患者占全院跌倒患者人数的28.21%，同期我院患者数为58 495例，神经内科患者数为8 530例，其他科室患者数为49 965例，神经内科患者占全院患者人数的14.58%。比较神经内科患者和其他科室患者跌倒的发生率，差异有统计学意义（χ2=5.814，P=0.0159）。

2.2 患者跌倒伤害的级别11例跌倒患者中伤害程度：2例为0级，占18.18%；6例为1级，占54.55%；3例为2级，占27.27%。

2.3 跌倒患者年龄段、时间、地点、跌倒时状态及服药情况分布11例跌倒患者中年龄在60岁以上9例，60岁以下2例；跌倒时间发生在白天2例，夜间9例；跌倒地点发生在病房内9例，医院内1例，卫生间内1例；跌倒时状态为在睡眠中1例，散步时1例，取物品时3例，如厕时5例，位移1例；患者服药情况：服用易致跌倒药品9例，服用其他药品2例。

2.4 患者跌倒后产生的后果情况11例跌倒患者中头面部淤肿5例，占45.45%；眉弓裂伤1例，占9.09%；骨折1例，占9.09%；耳廓清创缝合1例，占9.09%；无不良后果3例，占27.27%。

2.5 跌倒患者Morse评分情况11例神经内科跌倒患者Morse评分≤24分的低风险患者0例；评分为25～45分的中度风险患者2例，占18.18%；评分≥46分的高风险患者9例，占81.82%。

3 讨论

确保患者安全，质量持续改进是JCI医院评审标准的核心理念，患者在医院内跌倒已越来越多的被关注。WHO患者安全解决方案与中国医院协会患者安全目标中都高度重视患者院内跌倒事件[2]。我院2016年7月～2017年7月神经内科患者跌倒事件为11例，其他科室28例，神经内科患者和其他科室患者跌倒的概率相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。神经内科住院患者以老年人居多，老年患者由于年事已高，身体内器官功能减退老化、感觉迟钝，反应迟缓，平衡力降低，加上疾病对老年患者的影响及患者对住院环境的陌生，都会引起院内跌倒事件发生。而神经内科患者疾病症状有头痛、眩晕、瘫痪、感觉障碍、抽搐等；神经系统疾病患者大多伴有意识障碍、定向力障碍、肢体活动障碍、视力障碍等，患有脑血栓、帕金森氏病、小脑功能不全的患者平衡功能较差，均易引起患者跌倒发生[3]。

患者跌倒多发生在夜间起床如厕，为排泄相关性跌倒，包括离床去洗手间、床旁使用便器、从洗手间或床旁便器回到床上、伸手去拿如厕相关物品等[4]。由于老年患者因视觉改变对照明亮度有极高需要，而夜间周围光线较暗，卫生间地面湿滑，极易引起患者跌倒事件的发生。夜间由于患者迷走神经张力增高，体位骤然改变，血压下降，脑供血不足而引起晕厥，导致患者跌倒。另外，患者的依从性欠佳，缺乏对自身疾病的认知，许多神经内科患者久病不愈，怕麻烦家人，过高估计自己的能力，不愿别人帮助，自行下地行走，如厕等，导致患者跌倒事件发生[5]。患者服用易致跌倒药品，影响患者的意识、精神、视觉、步态、平衡和血压等，易引起患者跌倒。由于老年患者对药物的耐受性和敏感性与成年人不同，容易发生不良反应，部分药品使反应减退或降低认知能力，造成意识障碍等，增加了患者跌倒的概率。患者因为跌倒而造成的伤害不但给患者自身带来伤害和痛苦，而且会加重患者经济负担，严重者造成伤残或死亡。在心理方面也会给老年患者造成伤害，当跌倒发生在其他人面前并且需要他人帮助时，会伤害患者的自尊。

根据JCI医院评审标准，我院实行患者跌倒风险筛查和评估，根据患者的年龄采用相应的评估量表，小于14岁的儿童用《Hummpty Dummpty儿童跌倒风险量表》，大于14岁的患者用《Morse跌倒评估量表》[6]，神经内科跌倒患者Morse评分≤24分的低风险患者0例；评分25～45分的中度风险患者2例，占18.18%；评分≥46分的高风险患者9例，占81.82%。《Morse跌倒评估量表》评估出的高风险患者跌倒比例很高，因此要根据评估的结果有针对性的对患者进行宣教，并采取回授法与患者进行互动，确保患者真正理解宣教内容[7]。采取相应的预防跌倒措施，指导患者适当进行锻炼，增强肌力，增加肌肉的柔韧性、保持平衡能力和步态的稳定性等。针对跌倒高风险患者签署防跌倒告知书并在患者肩部和患者腕带上加贴“小心跌倒”标识，在患者床尾悬挂“小心跌倒”标识，引起院内医务人员的注意，使患者在院内获得相应的照护，采取干预性措施。患者需要去做检查时，与相关辅助检查部门人员沟通给予关注和照顾，给予安排陪检人员陪同检查，必要时提供轮椅或平车服务，确保患者在住院期间的安全。

通过对患者跌倒原因进行分析，我院在环境设施方面进行了改造，将患者卫生间的台阶去除，并将蹲便改造成坐便，在便池旁安装扶手及呼叫铃，方便患者如厕。及时清除病房、床旁、通道及卫生间的障碍物，保持通道畅通[8]。医院保持医疗区域、公共区域光线充足，地面干净不潮湿。遇雨雪天地面湿滑，门诊大厅各出入口放置防滑垫，保洁员及时清理地面水渍。公共卫生间地面、拖地或地面潮湿时，及时合理放置“当心地滑”警示标识[9]。带轮子的床、轮椅、平车应有锁定装置，使用前应检查锁定装置功能。患者坐轮椅时应系安全带；转运患者时须使用床挡或平车护栏，系好安全带。加强健康宣教力度，在跌倒发生高发时段加强巡视病房，在患者病床上安装防护栏，在楼梯间、卫生间、水池等区域边张贴预防跌倒温馨提示。预防应该贯穿于患者的整个就诊过程，注重多部门合作[10，11]。

JCI标准的理念是最大限度地实现“以患者为中心”，并通过建立完善的医疗制度和流程，规范医院管理，促进医疗质量和安全持续改进。通过对神经内科患者跌倒的原因、易致患者跌倒的地点分析及预防跌倒措施，针对神经内科患者的疾病特点进行个性化的宣教、指导，最大限度的减少患者跌倒事件发生，为患者提供更加人性化、优质和安全的医疗护理服务。