超声实时引导下置管引流术在腰椎结核伴腰大肌脓肿治疗中的应用研究

闻波平 杨高怡 孟 君 倪卫东

脊柱结核以腰椎结核多见，约70～80%的脊柱结核可形成椎旁脓肿，沿肌肉间隙或神经血管蔓延，形成腰大肌脓肿[1]。本文对超声实时引导下脓肿穿刺置管引流术治疗的腰椎结核伴腰大肌脓肿患者30例以及脓肿多次穿刺抽液术治疗的腰椎结核伴腰大肌脓肿患者30例的资料进行对比分析，以探讨其应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2014年1月—2016年6月在本院住院且经手术、病理证实的腰椎结核伴腰大肌脓肿患者60例，随机分成置管组30例，男18例，女12例，年龄 18～49岁，平均（35.2±5.5）岁；其中表现为腰背部疼痛27例，下肢麻木、酸痛20例，低热、盗汗18例，进行性下肢功能障碍5例；合并肺结核17例，合并颈部淋巴结结核4例。未置管组30例，男20例，女 10例，年龄 20～50岁，平均（34.9±5.3）岁；其中表现为腰背部疼痛25例，下肢麻木、酸痛21例，低热、盗汗20例，进行性下肢功能障碍3例；合并肺结核15例，合并颈部淋巴结结核5例。两组性别、年龄、合并的疾病等资料相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 入组标准 低热、盗汗、腰背部疼痛、下肢酸痛、麻木、进行性下肢功能障碍，CT、MRI证实腰椎结核，超声检查证实腰大肌脓肿的患者，脓肿前后径＞2cm。排除凝血功能障碍、心肺功能衰竭不能耐受脓肿置管引流术及穿刺抽液术的腰椎结核伴腰大肌脓肿患者。

1.3 仪器与操作方法 采用PHILIP-iU22彩色多普勒超声诊断仪，C5-1探头，频率为3.5～5MHZ；L12-5探头,频率为5～12MHZ。置管组患者取仰卧位、侧卧位及俯卧位，充分暴露脓肿对应的体表部位，常规皮肤消毒，铺洞巾，局部麻醉，多功能引流管在超声实时引导下经皮置入脓肿，实时调整针尖的位置，避免针尖贴壁而引起抽液不顺利，取出针芯，引流管头部卷曲呈“猪尾巴状”。当确定引流通畅后，固定引流管并连接引流袋。整个脓肿置管过程由高年资超声医师操作，穿刺过程中严格观察血压、心律、呼吸、意识等生命体征。

未置管组患者进行常规、足量的抗结核治疗，并多次行腰大肌脓肿穿刺抽液，超声提示脓肿前后径＜2cm或超声提示不宜定位抽液者，临床症状好转后出院；置管组患者进行规程、足量的抗结核治疗并行腰大肌脓肿置管引流术，连续3天引流量<10mL/d，且超声复查脓腔内无明显脓液时可拔出引流管，临床症状好转后出院。

1.4 统计学方法 应用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

30例置管组患者共进行腰大肌脓肿穿刺置管引流术35次，其中2例因患者不自觉拔出，行第二次超声引导下置管引流术，3例因双侧腰大肌脓肿，行双侧脓肿置管引流术。每例引流出淡黄色脓液150～800mL，内含絮状物，脓腔内脓液消退时间为5～12天，平均为（7.0±2.1）天。患者穿刺点均未形成窦道及交叉感染。

30例未置管组患者经过多次腰大肌脓肿穿刺抽液（隔日1次），每例抽出脓液0～500mL不等，其中8例因脓液黏稠，死骨较多，无脓液抽出，2例因治疗后脓肿增大，行外科手术治疗，3例因多次脓肿穿刺，在穿刺点形成窦道。

3 讨论

对于腰椎结核伴腰大肌脓肿患者的治疗多以外科手术及内科全身抗结核治疗为主。目前脓肿局部治疗越来越受到重视，临床多采用脓肿超声定位下穿刺抽液。但因脓液中有较多脓性物、渗出物及死骨，极易堵住针孔，使抽脓过程受阻，操作医生耗时耗力。超声实时引导下对腰大肌脓肿患者行脓肿置管引流术可以克服上述缺点，超声实时了解脓肿位置、大小、形态、边界、内部回声以及与周围组织关系，选择最佳穿刺点，避开穿刺区域大血管及肠管[2]。引流管在超声实时引导下经过一段正常皮下组织后准确、安全进入脓腔内，其顶端弯曲呈“猪尾巴状”，且内侧有4个侧孔，使脓液引流更通畅，引流管的柔软性和亲水性使患者活动不受限制。

本研究30例未置管组需多次穿刺，增加感染及形成窦道的机率，本组3例未置管组患者在穿刺点形成窦道。30例置管组均选择脓肿高位进针，避免选择在脓肿皮肤薄处或脓肿下方进针，以免脓液沿针道流出而形成窦道[3]。脓肿置管引流后,脓腔可迅速缩小,其引起的神经压迫症状可很快得到缓解[4]。本组6例引流出300～400mL脓液后，患者腰背部疼痛感及下肢麻木症状明显减轻。

有研究[5]显示，局部抗结核治疗时病灶中的药物浓度是全身抗结核抗结核治疗时病灶中的药物浓度的2 000～100 000倍，故腰大肌脓肿置管引流出脓液后可在脓腔内注入异烟肼等抗结核药物。脓腔内高浓度抗结核药直接作用于脓肿局部从而达到杀灭结核分枝杆核菌的目的，提高抗结核治疗的局部效果，减少全身用药带来的不良反应。

超声实时引导下腰椎结核伴腰大肌脓肿置管引流术可以控制、稳定患者病情，改善机体状况，具有实时、准确、高效、并发症少等优点，减少患者痛苦，具有较高的临床价值。

［1］马玙，朱莉贞，潘毓萱.结核病［M］.北京：人民卫生出版社，2006：301-307.

［2］王大力，闻波平，杨高怡，等.超声在腰椎结核伴椎旁和流注脓肿诊断中的应用价值［J］.浙江中西医结合杂志，2013，23（3）：214-215.

［3］杨高怡.临床结核病超声诊断［M］.北京：人民卫生出版社，2016：240-248.

［4］ Pombo F.Percutaneous Catheter Drainage of Tuberculous Psoas Abscesses［J］.Acta Radiologica，1993，34（4）：366-368.

［5］张西峰，王岩，刘郑生,等.微创手术与传统开放手术治疗脊柱结核的疗效比较［J］.中国脊柱脊髓杂志，2005，15（3）：156-158.