福建：基层来了“互联网+”医生

本世纪初，时任福建省省长的习近平倡导并推动的“数字福建”建设，开启福建信息化建设的新篇章。此后福建省在全国率先实现一卡就诊、一卡结算；率先建设覆盖省、市两级的居民健康信息系统，避免重复检查，为患者节约了大量费用。

如今，“互联网+医疗健康”已成国家战略。福建省持续通过信息化手段，缩短城乡地理距离，打破医疗机构间信息壁垒，优化医疗资源配置，使百姓获得感不断增强。

“滴滴”会诊平台和远程医疗“升级版”

莆田市荔城区新度卫生院没有一名专职的影像医生，但通过“互联网+”，他们有了28名上级医院签约影像医生。

据该院院长徐碧霞介绍，现在卫生院技师给患者拍完影像片，上传至影像会诊中心，专家库里的在线签约专家，就能通过影像“滴滴”会诊平台以抢单、指派或兜底的模式，根据卫生院拍摄的DR（数字化X线机）影像，修订诊断书，最终出具报告并签名。患者拿着报告单到市里的三级医院就诊可避免重复检查；也不需打印胶片了，通过扫描微信二维码，就可获取电子报告。

此外，审核医生还会指导本院技师如何纠正体位才能得到更好效果。借助平台，卫生院影像检查数量从每月300人，增加到450人左右，带动了全院门诊量的显著增长，把病人留在了基层医疗卫生机构。

该平台运行两年来，汇集注册影像专家50名、注册医疗机构56家，莆田全市完成影像会诊数近16万例，平均完成一次会诊时间4.67分钟，审核率达99.45%，修订率达40.2%，实现了基层医疗卫生机构、影像医生、患者等多方共赢。

南平市建阳区的云诊室，可视作影像远程会诊的“升级版”。

去年7月，回龙乡浒州村村民范良秀插秧后回家不久就发烧，在村里卫生所治了3天也不见好。卫生院医治仍不见效后，医生赶忙通过电话加急预约了南平市建阳第一医院皮肤科的远程会诊。就在回龙乡卫生院云诊室里，建阳第一医院专家通过实时传输音视频询问了范良秀的病史，并在卫生院医生的帮助下完成详细的查体，诊断为恙虫病。

特效药服下很快就退烧了，范良秀乐了。50元的远程会诊费，医保还可报销70%。卫生院的医生也乐了，原来没机会接触的病例，现在可以跟着市里医生涨见识、学习本领。据建阳第一医院院长叶志农介绍，现在卫生院每月有10余次远程会诊，占住院总数的8%～10%。

这样的云诊室，一端是建阳第一医院、南平市第二医院的优质科室，另一端则连着建阳区13家基层医疗卫生机构，实现全覆盖。加上DR远程诊断系统，自2015年以来，建阳区域内就诊率已连续3年超过90%。

“我们针对的正是基层医疗资源不足的现象，最终推动分级诊疗的落地。”建阳区卫生计生局局长许群瑜说。

坚持目标导向用好经济杠杆

福建省卫生计生委党组书记、副主任黄如欣表示，医疗信息化不单是建设项目，还要坚持目标导向和问题导向，健全应用支撑体系和服务体系。

莆田市从2012年开始开展影像远程集中会诊，最初的做法是挂靠在3家三甲医院，成立3个市级影像诊断中心，分别为所挂钩的49家基层医疗卫生机构提供影像远程集中会诊。但因软件不完善、分配机制不成熟、会诊审核不及时、审核质量不高等问题，影像集中会诊效果不佳。这才有了如今的影像“滴滴”会诊平台。原来建在三甲医院里集中会诊的线下“硬中心”没了，取而代之的是多种派单模式相结合的线上“软中心”。

经济杠杆的作用也不可忽视。莆田市坚持将每次7.5元的影像远程会诊费列入医保，100%予以报销，并且不纳入门诊统筹补偿封顶线。同时，影像远程会诊的收入，1/3归属影像医生和医院，2/3归属个人，专家劳动所得有了保障。

建阳第一医院院长助理陈猛介绍，医院将云诊断终端直接放置在常见病最多的临床科室，医生在科室里就可开展远程诊断；为了确保诊疗质量，目前远程会诊以住院病人，尤其是以慢病患者为主，上级医生需要提前阅读患者资料，最终的视频对话也需在基层医生的辅助下完成。

云诊断设备还被用于转播医院业务学习课件、复杂手术的直播等。此外，医院利用数据挖掘分析计算出每位出诊专家3年来的接诊时间，做到每位专家个性化设置，预约时点精确到分钟，同时通过短信、微信等提醒，推行提前预约、按时到诊、准时看诊。比如，福建省立医院门诊患者平均候诊时间从2015年的58分钟缩短至2018年3月的12分钟，CT检查预约时长从原来的7天降为2天。据第三方满意度调查，福建省属公立医院群众满意度从2015年的83.27分，提高到今年上半年的89.36分。

数据集成寻找互联网医疗新风口

黄如欣认为，医疗信息化不仅要实现业务流程的信息化，解决群众看病难，更要借助大数据发展数据集成和分析，实现看好病。

尽管县域内的信息化已基本建立，许群瑜却担心这样的“自选动作”让建阳成为“信息孤岛”。“只有接入更大平台，才能提升信息化水平，充分挖掘数据的价值。我们期待统一规划、同时后台端口同一化的省域大平台。”

据了解，福建将启动实施省统筹区域平台互联互通工程，加快构建统一权威、互联互通的全民健康信息平台，有效支持公共卫生、计划生育、医疗服务等业务应用。同时，还将重点建设县域医疗服务技术、协作、信息三大平台，建立心电诊断、临床检验、医学影像、病理检验、消毒供应、远程会诊等六大中心，有针对性地促进“重心下移、资源下沉”。

去年9月落地福州的全国肝病和肝癌大数据平台，汇聚了全国60余家医院的数百万例肝病病例数据，让预测有了坚实的数据支撑。目前，平台肝癌治疗费用预测值与实际值误差不超过5%。不仅如此，医生还根据该预测，针对不同病人的病情，确定治疗方案的费用，避免过度医疗。

在福建中医药大学的“中医健康管理太空舱”，病人的信息采集全部依赖于机器。面部信息和舌像采集器、声音采集器、人机对答系统、脉象采集器，分别对应传统中医的望、闻、问、切。这些信息采集到后台后，可自动生成健康状态报告，依据后台累积的数十万病人数据建立的状态辨识系统。医生根据报告，可给出个性化的调理方案。

福建中医药大学校长李灿东教授希望，借助该设备的状态辨识，发扬中医治未病理念，使人不生病、迟生病、晚生病，有病后容易治疗，治疗之后不容易复发。

2016年11月，国家健康医疗大数据中心及产业园区在数字福建（长乐）产业园正式挂牌，福建已成为国家健康医疗大数据中心的先行者。