你了解妊娠期肝内胆汁淤积症吗

文/龙凤霞（北京大学首钢医院妇产科 主治医师）

怀胎十月，是一个漫长而且辛苦的过程，熬过了早孕期的恶心、呕吐，中孕期的NT（12周左右胎儿颈项透明层厚度监测）、排畸、唐筛、糖耐量等检查，马上就要功德圆满、静待生产了，谁知突然半夜出现瘙痒难耐，肚皮痒痒、手痒脚痒，越挠越痒，一晚上不得安宁，到了白天似乎又好了，晚上接着来一遭，辗转反侧，难以成眠。这可如何是好？

这就是我们要说的妊娠期肝内胆汁淤积症。

什么原因引起肝内胆汁淤积症

医学发展至今，取得了前所未有的进步，但有些事情还没有确切的解释，只能说与“某某”有关，妊娠期肝内胆汁淤积症就可能与女性激素、遗传及环境等因素有关。

妊娠晚期、多胎妊娠、卵巢过度刺激及既往使用复方口服避孕药者，体内雌激素水平都处于较高状态，而雌激素过高将间接影响体内胆汁酸的代谢及脂质代谢，使胆汁流出受阻，还会增加胆汁回流，本来应该随着肠道排出去的胆汁聚集在体内没法排出去，随着血液分散到身体各个部位，如手、脚、肚皮，当然也包括各个内脏，最危险的是胆汁沉积在胎盘。

遗传因素就不用多说了，母亲、姐妹中有这种病史的话，那你得这种病的概率就会增加，如果上一次怀孕有这种情况的话，下次怀孕基本还会出现这种情况。

至于环境因素，一般是冬天出现瘙痒的情况较多，根据流行病学的观点就是可能与体内微量元素硒有关。夏季新鲜水果蔬菜居多，食物中含硒也比较多，所以相对而言夏季患病要少些。

妊娠期肝内胆汁淤积症有哪些症状

无皮肤损伤的瘙痒是它的首发症状，大多数在妊娠中晚期出现，有的会出现更早，瘙痒程度不一，常常呈持续性，白天轻，晚上重。并且一般从手掌、脚掌开始痒，然后渐渐向身体延伸，大多可以在分娩后1～2天缓解，少数在分娩后一周或一周以上缓解。少数患者会出现轻度的黄疸，尿色加深。因为瘙痒，四肢皮肤会出现条状抓痕。

因瘙痒到医院就诊，医生大都会开化验单，查一查肝脏功能和血清胆汁酸水平，一旦血清胆汁酸水平高于正常就可以诊断为妊娠期肝内胆汁淤积症了。

妊娠期肝内胆汁淤积症有什么危害

除了导致睡眠不足之外，对孕妈妈的影响其实不大，除非引起了脂肪痢、导致维生素K吸收减少、进而凝血功能异常引起产后出血。但它对胎儿的影响是致命的，胆汁酸沉积在胎盘上引起胎盘功能障碍，胎儿就没法从母亲处获得营养和氧气了，容易引起胎儿宫内缺氧、早产，甚至突然的死亡。所以有病一定要看，千万不能不当回事。

怎样治疗妊娠期肝内胆汁淤积症

症状轻微，可以适当休息、侧卧位（增加胎盘血流量）、吸氧、补充能量和维生素C，既能保护肝脏又能提高胎儿对缺氧的耐受性。但需要定期抽血化验复查。

一般的药物治疗，如熊去氧胆酸等对胎儿是没有害处的，不要忌讳。可以外涂炉甘石液改善瘙痒症状，薄荷类、抗组胺药物也能缓解症状。

最重要的一点就是要加强监护，越到孕晚期危险性越大，平时要密切注意胎动变化，每周都要去医院做胎心监护，看看胎儿的反应，及早发现胎儿缺氧，病情严重者还需要提前住院待产。所以为了胎儿的顺利出生，孕妈妈们一定不能掉以轻心。