中医中药治疗失眠的研究进展

沈 瑞，徐 迪

（长春中医药大学，吉林 长春 130117）

失眠，中医学称为“不寐”，《内经》称为“目不瞑”，主要是由于阳不入阴引起的以不能入寐为特征的疾病。轻者入寐困难，有寐而易醒，有醒后不能再寐，亦有时寐时醒等，严重者则整夜不能再寐[1]。失眠本身虽不致命但却严重影响着人类的生活质量，甚至引发心脑血管疾病。西医常用镇定安神药物治疗失眠，西药虽然可以在短时间内缓解症状，但长时间服用则会带来严重的副作用，中药在治疗失眠方面具有副作用小，疗效明显的优势，现将近年来中医药治疗失眠的研究进展整理如下。

1 病因病机

《内经》中云：“阴平阳秘，精神乃至”、“卫气日行于阳经，阳经气盛，阳主动则寤；夜行于阴经，阴经气盛，阴主静则寐”。若某些因素导致阴阳失衡，营卫失调，卫气夜不能入阴，阳不入阴，则发为本病。（1）情志内伤。情志太过，过喜伤心，心藏神；过怒伤肝，肝藏魂；过思伤脾，脾藏意；五脏为一个整体，一脏失衡，则五脏均失衡，发为本病。（2）心脾两虚。脾胃是化生气血的源泉，脾胃虚弱，气血生化乏源，则不能滋养全身血脉，无以奉心，影响神志，引发失眠。（3）心肾不交。若心肾不交，火水未济，阴阳失衡，则入寐困难，导致失眠。（4）心虚胆怯。《类证治裁.不寐》中说：“惊恐伤神，心虚不安”。若胆气素虚，胆小怯懦，影响心神，也可引起失眠。（5）痰热内扰。脾虚生痰，郁久化热，扰乱心神，夜不能安，可见痰热也是引起失眠的重要病理因素之一。（6）胃气不和。《素问.逆厥论》有云 “胃不和则卧不安”，素食肥甘厚味，饮食内停，致使胃气升降失常，发为本病。

2 中医治疗

治疗上整体以调和阴阳为治病原则，根据不同表现，主要有（1）辩证论治。刘聪敏等[2]总结徐峰教授治疗失眠临床经验，将失眠分为虚实两类，虚证以脾论治，表现为脾胃虚弱；实证多从肝论治，并提出“从肝论治，以平为补”的治疗方法，疗效确切。黄希翘等[3]从肝论治失眠，将104例失眠患者随机分为试验组和对照组各52例，对照组给予常规治疗，试验组根据不同证型分别给予柴胡疏肝散加减（肝郁气滞型）、龙胆泻肝汤加减（肝胆湿热型）、天麻钩藤饮加减（肝阳上亢型）、黄连阿胶汤加减（肝肾阴虚型）治疗，结果试验组与对照组比较，患者睡眠质量较前明显好转（P＜0.05），说明从肝论治失眠取得较好疗效，值得推广。张建平等[4]运用中药从脾论治失眠，运用健脾益气，养心补血法治疗心脾两虚失眠患者，效果颇佳。（2）古方加减。娄爱琴等[5]认为，失眠总与肝脾相关，并从肝肾阴虚进行辨证论治，阴虚阳亢型患者给予镇肝熄风汤加减治疗，疗效确切。郑世飞[6]将100例失眠患者分为观察组（天王补心丹加减）和对照组（舒乐安定、谷维素），1个疗程为2周，治疗3个疗程，随访统计效果，结果显示，对照组愈显率明显低于观察组，结果有统计学意义（P＜0.05）。张远忠等[7]选取90例肝郁型失眠患者，分为对照组和观察组，对照组口服艾司唑仑治疗，观察组给予逍遥散加味治疗，连续治疗4周，结果显示，观察组总有效率为91.11%，对照组总有效率为71.11%，观察组与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。涂媚[8]将102例肝郁化火失眠患者随机分为治疗组和对照组，各51例患者，治疗组应用龙胆泻肝汤加减口服治疗，对照组给予艾司唑仑口服治疗，3个星期后，观察疗效，结果显示治疗组总有效率为92.16%，对照组总有效率为76.47%，差异有统计学意义（P＜0.05），说明对于肝郁化火型失眠患者，服用龙胆泻肝汤加减治疗，可改善失眠患者睡眠质量。（3）中医外治。王维芳[9]针灸治疗失眠患者40例，针刺心俞、脾俞、三阴交、厥阴俞，得气后使用补法捻转，留针20分钟后起针。再取穴：神门、太溪、百会、太冲、大陵，得气后使用捻转的泻法，留针20分钟后起针。结果显效22例，有效17例，无效1例，总有效率为97.5%。葛书慧[10]选取140例失眠患者，随机分为实验组（常规治疗基础上加用针灸治疗）和参照组（常规治疗），实验组选穴：百会、神门、内关，连续针刺6天，第七天休息，根据患者病情适当加减选穴。结果显示，实验组总有效率为92.86%，参照组总有效率为75.71%，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。许幸仪等[11]运用穴位贴敷（朱砂2 g、吴茱萸1 g、黄连2 g研末）治疗失眠患者60例，睡前敷于涌泉穴，次日清晨取下，连用7天为1疗程，间隔3天，行下1疗程，3个疗程后观察疗效，其中痊愈49例，显效5例，有效3例，无效3例，总有效率为95%。

3 病案举例

通过查阅相关文献及对失眠病因病机的研究，各医学家对失眠的诊断及治疗不尽相同，本人通过在临床中跟师学习及亲身实践，整理出常用治疗失眠的药物，常用半夏、酸枣仁、石菖蒲、远志、茯神等药物，方药常以古方为基础，如黄连温胆汤、酸枣仁汤、归脾汤等方剂，疗效显著，现列举医案如下：

张某，男，41岁。2018年3月12日初诊。不寐5年，服用佑佐匹克隆等药物未见好转。现症：失眠，多梦易醒，口苦，心烦，胸闷痞闷，纳呆、舌苔黄腻，脉滑数。方用黄连温胆汤加减。药用：黄连25 g、竹茹10 g、半夏10 g、陈皮15 g、枳实10 g、茯苓20 g、薏苡仁30 g、酸枣仁30 g、夜交藤30 g、焦三仙各10 g。服用7剂后，睡眠好转，舌苔变薄。上方加石菖蒲10 g、远志15 g，继服7剂以巩固疗效。随访3个月，未复发。

本案乃痰湿内蕴，郁久化热，热扰心神所致。本方中并未加入大量镇静安神中药，通过辨证论治，认清患者失眠病因，遣方用药，取得良好疗效，体现中医药治疗失眠的优势。