1例骑动感单车致横纹肌溶解及急性肾功能衰竭的护理

刘晓萍，刘 雨，郭茜茜

（中日友好医院，北京 100029）

横纹肌溶解症（RM）是指各种原因引起横纹肌细胞急性破坏和溶解，导致体内电解质紊乱、低血容量、凝血障碍、代谢性酸中毒以及肌红蛋白（MB）尿性肾损伤等一系列病变的综合征[1]。患者易并发急性肾功能衰竭（ARF）甚至多脏器功能障碍综合征（MODS），甚至危及生命。该病比较少见，容易引起误诊，延误治疗[2]。2017年4月，我科接诊1例在首次骑动感单车后发生横纹肌溶解、急性肾功能衰竭的患者，经过11 d的治疗与精心护理，患者病情好转出院，现将护理体会报告如下。

1 病例介绍

患者，女，27岁，首次骑动感单车后出现全身肌肉疼痛明显，双下肢水肿、活动障碍，尿液呈可乐色，尿少，恶心，低热，血钾3.1 mmol/L，血肌酐623 mmol/L，尿素氮11.8 mmol/L，既往体健，无心肝肾以及呼吸系统疾病病史。给予补液、改善循环、碱化尿液等治疗，及时行血液透析，4 d后患者水肿消失，肌肉压痛明显减轻，尿量增多，尿色转清，血钾3.5 mmol/L，血肌酐264 mmol/L，尿素氮8.8 mmol/L，继续予以纠正酸碱失衡，营养支持治疗，一周后患者肌肉压痛完全消失，肌力逐渐恢复，血肌酐及尿素氮均降至正常，痊愈出院。

2 护 理

2.1 心理护理

患者为80后青年，既往体健，发病急骤，出现生活自理能力下降及自我形象紊乱，出现了烦躁不安、恐惧、情绪低落的情况。患者父母表现出的担忧也加重了患者的不良情绪。作为护理人员，应了解患者的需求，将疾病知识、发病前因后果、治疗注意环节、治疗前后可能发生的不良情况等均对患者详细讲解，如患者理解较慢，应保持足够的耐心，同时对患者的心理变化情况观察，合理制定心理指导计划；为改善患者心情，护理人员应时不时鼓励、表扬患者，促使患者以积极应对的方式面对疾病，提高战胜疾病的自信心；患者及家属对护理人员的信任同样比较重要，主要体现在护理人员技能的熟练性、责任心及服务的及时性、态度等，促使患者的顾虑被消除，有利于让患者的治疗配合度提高。

2.2 严密观察病情变化

严密观察意识及生命体征的情况，当患者的横纹肌细胞出现损伤时，致使细胞外液中混入大量的钾、磷以及一些具有有毒性质的代谢物，影响到患者的神经，故临床中患者的表现常以嗜睡、胸闷、焦虑烦躁、心律缓慢等症状为主，当情况严重时，心脏骤停症状严重威胁患者生命；密切观察尿色、尿量的变化，详细记录24 h出入量，维持尿量在3000 mL/d以上；定时监测电解质，患者入院时低钾，给予静脉补钾及口服补钾，加大血钾变化监测。

2.3 疼痛

患者由于病情时常出现肌肉疼痛、肿胀等症状，尤其是下肢、臀部、腹肌等部位比较显著，甚至无法接触。对患者的疼痛程度给予数字视觉模拟评分法实施评估，同时以按医嘱予止痛药为前提，让患者抬高下肢15～30°，在小腿足部垫一软枕以增加舒适度，减轻双下肢肿胀，防止肌间隙综合征发生加重横纹肌溶解；移动下肢时动作轻柔，避免按摩和热敷足部，禁止扎止血带和下肢输液。

2.4 血液透析护理

透析实施前，护理人员应对患者及家属详细的告知透析相关知识、步骤环节、相关注意事项、置管方法以及患者的需要做的事项，促使患者的恐惧、焦虑等心情被充分舒缓；对患者的生命体征实时监测，准备抢救药品、仪器等抢救物品；透析时，对患者生命体征严密监控，并对于患者穿刺部位改善病情实施疼痛、肿胀等观察，以便确保管路的流畅性；透析完毕，严格按照要求对透析管实施固定，对局部渗血、渗液等实时监测，且严密监测透析后并发症是否发生，当发生异常，一边及时报告医生处理，一边准备抢救工作，以便医生到达开展抢救工作。

2.5 饮食

高代前提下的患者，护理人员眼中根据营养治疗师医嘱，以热量、维生素及蛋白含量均比较高、优良的食品为主，且对糖和脂肪适量补充，做好白蛋白及血红蛋白变化的监测。维持水、电解质平衡，补充营养必要时经静脉滴注，促使患者的体内的正氮保持均衡性，快速修复损伤细胞。

3 护理体会

运动性横纹肌溶解症主要靠典型临床表现及实验室确诊，当在早期发现时，及时接收诊断和治疗，有利于确保预后良好，改善患者的情况，进而减少病痛折磨，如果未接受早期治疗，患者出现急性肾功能衰竭危的可能性较高，不利于患者生命的保障，而病变的概率保持在20%～30%[3]。因此，密切观察病情变化，及时确诊，尽早采取血液透析是抢救患者生命的关键。另外，RM患者临床表现中常以疼痛剧烈和肢体活动受限为主，导致患者恐惧、焦虑、抑郁等负面情绪扩大化，所以患者思想工作也比较重要，认真做好，以便提高心理护理质量。