自制中药热盐包加针灸治疗肩背肌筋膜炎的临床观察

徐静

现阶段，社区开展的中医适宜技术不够丰富，临床使用时有所欠缺，且肩背肌筋膜炎的发病率在我国30岁以下人群中占30%左右，但往往很多人因为多种原因未予以重视[1]，自制中药热盐包治疗肩背肌筋膜炎具有针对性强，疗效好，操作简便，患者痛苦少，副作用小等特点，且热盐包的药物可以自行更换和加减，使用方便，操作简单，疗效确切[2]。本研究对2016年6月—2017年1月收集的肩背肌筋膜炎病例120例的临床资料进行了统计分析，比较了自制中药热盐包加针灸治疗与单纯针灸治疗肩背肌筋膜炎的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有病例均来源于北京市西城区白纸坊社区卫生服务中心门诊病例，2016年6月—2017年1月共收集肩背肌筋膜炎病例120例，分为治疗组（自制热盐包加针灸）60例，对照组（针灸）60例。治疗组中男性患者35例，女性患者25例，年龄21～68岁，平均（44.6±7.5）岁；病程2个月～10年，平均（5.3±0.5）年。对照组中男性患者36例，女性患者24例，年龄22～68岁，平均（45.1±7.6）岁；病程3个月～10年，平均（5.9±0.4）年。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。在研究过程中，治疗组脱落1例；对照组脱落2例。

1.2 诊断标准、纳入标准、排除标准等

诊断标准：所有患者均符合《中医病证诊断疗效标准》[3]。纳入标准：（1）年龄在16～65岁；（2）符合诊断标准；（3）无重大疾病及精神类疾病；（4）自愿配合治疗观察的患者。排除标准：（1）年龄在16 岁以下及65岁以上；（2）不符合纳入标准以及资料不全者；（3）未获得知情同意者；（4）调查过程中因故（不能理解调查问卷、不能对身体状况进行自我评价等）未能完成问卷或填写极不认真而劝说无效者；（5）已知对治疗中所用药物有不良反应者；（6）不愿意接受研究方案或其他原因不能合作者；（7）局部皮肤破溃或有脓胞、合并严重的心脑血管、肿瘤等疾病，精神病及生活不能自理者、妊娠或哺乳期妇女；（8）脊椎结核、强直性脊柱炎、脊柱先天畸形、风湿病或类风湿疾病等引起的背部疼痛。剔除标准、脱落标准：观察记录不全或患者自动中止观察者。终止试验标准：临床观察过程中，出现严重并发症、严重不良反应或病情恶化者均立即终止试验。

1.3 方法

治疗组：进行针灸及自制中药热盐包治疗。（1）针灸治疗：①取穴：颈夹脊穴、阿是穴、肩中俞、肩外俞、风池、天宗、风门、大杼，如有特殊可在这些穴位上增加（不超过三个穴位）。②操作：患者卧位，常规消毒后用一次性无菌针灸针0.3 mm×50 mm或0.3 mm×40 mm（北京科苑达开发公司总经销）刺入穴位，采用平补平泻法，得气后留针30 min，提插捻转。（2）自制热盐包治疗：针灸后外敷自制的中药热盐包，搅拌均匀艾叶、红花同大青盐，在棉布的双层袋子里放置密封，在微波炉中放置，用中高火进行2.5～3.0 min的加热，达到60～70℃的温度，将其包裹起来，在此过程中将大毛巾充分利用起来，在肩背肌等疼痛部位放置，用毛巾遮盖外部，定时帮助患者更换不同肌位，每3～5 min 1次，在此过程中严格依据患者的耐受程度，也可以在患处固定。在对中药热盐包进行制作的过程中保持均匀的颗粒大小，将双层棉布充分利用起来，加热过程中对过高的温度进行严格的避免，操作过程中对患者的局部反应进行严密观察，对部位进行及时更换，以对烫伤的现象进行严格的避免。每次30 min，隔天1次，10 d为1个疗程，共治疗3个疗程。热盐包防潮保存，可以反复使用；对照组：给予针灸治疗（治疗方法同治疗组）。

1.4 观察指标

疼痛测定方法：采用0～10视觉模拟量表（Visual Analogue Scale，VAS）测定：制作疼痛评分表，使用一条长10 cm的线段，分成10等份，分别表示0～10分，告诉患者：0为不痛，1～3表示轻度疼痛，4～6表示中度疼痛，7～9表示重度疼痛，10为极度疼痛，由患者评估疼痛程度并在坐标相应分值处作标记，记下相应分值。并比较前后积分[4]。同时，治疗结束后6个月随访患者复发情况。

1.5 疗效评定标准

治愈：颈肩背疼痛消失，活动自如，局部无压痛，无痛性结节、条索状物，随访半年无复发；显效：颈肩背部肌肉疼痛症状明显缓解，局部肌肉无压痛，无痛性结节、条索状物，随访半年内无复发；好转：颈肩背部疼痛减轻，按压患处有轻压痛，在劳累或受凉后可有轻度不适；无效：临床症状、体征无任何改变[5]。

1.6 统计学分析

采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，两组患者的VAS评分等计量资料用（±s）表示，采用t检验；两组患者的临床疗效、复发情况等计数资料用率表示，采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者VAS评分、复发情况比较

组内比较，和治疗前相比，两组患者治疗后的VAS评分均降低（P＜0.05）；组间比较，治疗前两组患者的VAS评分差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后治疗组患者的VAS评分低于对照组（P＜0.05），复发率[1.7%（1/59）]低于对照组[6.9%（4/58）]（P＜0.05），具体见表1。

表1 两组患者的VAS评分、复发情况比较 （ ±s） / n（%）

表1 两组患者的VAS评分、复发情况比较 （ ±s） / n（%）

注：与同组治疗前比较，#P＜0.05；与对照组比较，*P＜0.05

组别 VAS评分 t值 P值 复发治疗前 治疗后治疗组（n=59） 6.280±2.330 0.900±0.838#* 6.965 ＜0.05 1（1.7）对照组（n=58） 6.270±2.385 1.570±1.212# 4.541 ＜0.05 4（6.9）t/χ2 值 1.638 3.365 - - 11.14 P值 ＞0.05 ＜0.05 - - ＜0.05

2.2 两组患者的临床疗效比较

治疗组患者治愈率[49.2%（29/59）]高于对照组[34.5%（21/58）]，同时总有效率[96.6%（57/59）]高于对照组[84.5%（49/58）]（P＜0.05），具体见表2。

表2 两组患者的临床疗效比较 n（%）

3 讨论

肩背肌筋膜炎的主要诱发因素为肌筋膜组织的慢性劳损或急性损伤，肩背部疼痛是其主要临床表现，常有条索状物或硬结存在于患处，具有显著的压痛。相关医学统计资料显示[6]，在我国，30岁以下人群达到了约30%的发病率，但往往很多人因为多种原因未予重视。在肩背肌筋膜炎的治疗中，自制中药热盐包是一种有效的治疗方法，其作用机制为加热药物与大青盐，然后将其回旋运动或来回移动或固定于人体一定穴位或局部肌肉上，将温热之力充分利用起来，使药物经体表毛窍向血脉、经络透入，从而将温经通络、散热止痛等功效发挥出来，使用起来简单方便，患者自己也可以使用，治疗肩背肌筋膜炎具有针对性强，疗效好，操作简便，患者痛苦少等特点，疗效优于单纯使用针灸治疗[7-8]。本研究结果表明，治疗组患者的VAS评分低于对照组（P＜0.05），复发率[1.7%（1/59）]低于对照组[6.9%（4/58）]（P＜0.05），总有效率[96.6%（57/59）]高于对照组[84.5%（49/58）]（P＜0.05），说明自制中药热盐包加针灸治疗肩背肌筋膜炎的临床效果较单纯针灸治疗好。

[1] 王承德，沈丕安，胡荫奇. 实用中医风湿病学[M]. 2版. 北京：人民卫生出版社，2009：9，276.

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[6] 杨洸. 针灸推拿针刺温灸并用治疗肌筋膜疼痛综合征37例临床观察[J]. 中医药导报，2011，17（7）：69-70．

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