支气管扩张咯血患者的临床护理策略分析

沈 洁

（常熟市第一人民医院，江苏 苏州 215500）

支气管扩张咯血是因为支气管及其周围肺组织出现慢性化脓性炎症和纤维化，造成支气管壁弹性组织受到损伤，造成支气管病变以及扩张。其临床症状有慢性咳嗽、咳脓痰及反复性咯血等。引起该病的主要原因有支气管受到感染、阻塞，或患有遗传性疾病。部分病患有百日咳、肺炎等疾病[1]。我院自收治支气管扩张咯血患者52例，进行检测与诊治。现将治疗资料与结果进行报道，详细资料如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年1月至2017年7月我院共收支气管扩张咯血患者64例，男40例，女12例，年龄25～68岁，平均（43.13±12.56）岁，体重为（50.28±4.12）kg。排除标准，1）中枢神经障碍：患者出现昏迷，脑水肿，意识模糊；2）患者出现肾衰竭与肝功能异常等，3）有过敏、孕妇等。

1.2 方法

给予患者进行基础护理：时刻观测患者的呼吸、体温等生命指标，严重者需要给予患者进行心电监护，还需要观测患者其他部位是否出血[2]。观测患者咯血的状况，观测患者咯血的量，避免出现堵住呼吸道导致窒息，如支气管扩张出现咯血鲜红，没有凝块，与咯血相关多因是由于肺部感染，导致大口咯血，区别患者出现咯血与呕血，是做好护理前提，咯血是因为喉部呼吸道出血，通过口腔咯出，一般是鲜红色；呕血是因为上消化道导致出血，一般暗红色。给予患者进行心理护理，对患者进行心理疏导，同时对患者及家属进行宣教，讲解与疾病相关的知识，消除焦虑、紧张的心理，工作人员与患者积极交流，建立相互信任的关系。让患者卧床休息，适度活动，提高患者的免疫力，改善患者症状，让患者身体快速恢复。给予患者食用易吸收，好消化，有营养，清淡的食物，多吃水果蔬菜，避免排便不畅，禁止吃辛辣的食物，禁止饮酒。降低患者痰液的粘稠度，使用庆大霉素等，在引流半小时前进行雾化吸收，从而降低痰液粘稠度，间接患者支气管痉挛的状况。给予患者进行药物治疗，给予患者使用维生素K，垂体后叶素以及立止血等在患者咯血时使用垂体后叶素，达到收缩毛细血管的效果。当患者出现窒息时，让患者头低脚高，避免出现血液积累造成窒息，工作人员需要帮助患者吐出血块，对口腔进行清理，若患者病情严重，需要进行插管，缓解窒息状况。甚至给予患者进行高流量氧气。患者出现失血性休克的状况，大量咯血，出现口渴，出汗的状况，需要告诉医生，进行治疗，给予患者进行输液，配合医生进行抢救工作[3]。

1.3 统计学方法

本研究采用SPSS 19.0软件对数据进行分析，计量资料用“±s”表示，并用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义[4]。

2 结 果

对52例患者护理后，有效48例，较好3例，差1例。

3 讨 论

支气管扩张是指一支或多支近端支气管和中等大小支气管管壁组织破坏造成不可逆性扩张，支气管动脉与肺动脉终未支扩张血管瘤破裂导致咯血的发生[4-5]。是一种常见的呼吸系统疾病，伴随有化脓性炎症。发病诱因有支气管-肺组织受到感染，或支气管阻塞感染造成管腔内粘膜出现出血，或管腔狭小，患者分泌一些物质阻塞管腔[6-8]，造成引流不通畅，或患者患有先天生发育疾病。扩张的支气管壁全层均遭破坏，可出现粘膜溃疡，纤毛柱状上皮鳞状花了或萎缩，基层及软骨受损，纤维组织增生，官腔变细扭曲扩张。扩张的支气管呈柱状，囊状，或两者同时存在。柱状扩张是囊状扩张的早期病变交情，有好转的可能。毛细支气管扩张、支气管动脉和肺动脉的綜末之常有扩张及吻合，形成血管瘤，其破裂可引起反复大咳血。

支扩是良性疾病，临床上有许多抗生素，可以用于治疗该病，控制感染，患病后可以存活多年，但是大咯血会对患者的生命造成影响，严重可以引起死亡。目前可以采用支气管动脉栓塞术进行救治，但是从患者健康考虑，手术治疗时诊治有大咯血或反复咯血最好方法。

实验结果显示：对32例患者护理后，有效28例，较好3例，差1例。支气管扩张是指直径大于2 mm的支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的慢性异常扩张，其临床症状是咳嗽，严重者会咳脓性痰，有文献报道反复咯血的患者在童年患有麻疹或肺炎等疾病。处理：

1）采用祛痰药可以保证呼吸道畅通，同时使用支气管舒张药可以稀释脓痰和促进排痰，痰液引流和抗生素使用同等重要。

A.祛痰药可用溴已新6 mg或盐酸氨溴索30 mg，每天三次。

B.支气管舒张药支气管痉挛时，用异丙托溴铵喷雾吸入，或口服氨茶碱及其缓释制剂。

2）控制感染：是治疗急性感染期的主要方法，根据患者的病情与痰培养结果，选择合适的抗生素。轻症者可用阿莫西林0.5 mg，每天4次。重症常需要静脉给药，如头孢他啶，头孢吡肟和亚胺培南等。

3）急性呼吸道感染，尤其经过药物治疗的患者，采用手术治疗效果更好。

控制疾病感染，根治呼吸道疾病，如百日咳、肺炎等疾病，在幼年时期积极防治麻疹，百日咳，支气管肺炎等疾病，并作好传染病的预防接种。以防止支气管腔受损而发展成为支气管扩张；增强体质，提高抗病能力，坚持参加适当体育锻炼，如跑步，散步，打太极拳等，有助于预防本病的发作。

综上所述，给予患者进行规范化的护理，可以改善患者病情，提高生活质量，值得在临床上进行推广使用。

[1] 罗啊霞.支气管扩张合并大咯血56例临床护理体会[J].深圳中西医结合杂志,2016,26(2):173-174.

[2] 李艳萍.选择性支气管动脉栓塞与垂体后叶素联合酚妥拉明治疗支气管扩张大咯血的临床疗效[J]. 检验医学与临床,2017,14(16):2460-2462.

[3] 莫建容.脑垂体后叶素联合酚妥拉明治疗支气管扩张咯血的临床效果分析[J].北方药学,2016,13(3): 27-28.

[4] 陈婷婷.干预性护理在支气管扩张伴咯血患者中的应用[J]. 齐鲁护理杂志,2016,22(21): 80-82.

[5] 罗解萍,谢琛红,郑友法,等.云南白药加珍珠粉治疗60例支气管扩张咯血患者的临床观察及护理[J].中国现代医生,2016,54(16):156-159.

[6] 李 宁,杨 娟.经纤维支气管镜局部治疗支气管扩张咯血的护理[J]. 航空航天医学杂志,2016,27(8):1045-1046.

[7] 王 旭.优质护理在支气管扩张咯血患者中的临床效果[J]. 临床医学研究与实践,2016,1(16):165-166.

[8] 张素霞.支气管扩张并大咯血内科治疗的护理体会[J]. 临床医药文献电子杂志,2016,3(19):3883.