甲钴胺在皮肤科的临床应用

吴晓霞 余土根⋆

作者单位：310053 浙江中医药大学（吴晓霞）

310006 浙江省中医院（余土根）

甲钴胺（商品名：弥可保）是一种成熟的药物制剂，是维生素B12的衍生物，存在于血液和脊髓中，主要用于周围神经病变。目前甲钴胺在皮肤科疾病方面应用广泛，联合用药效果显著，本文探讨甲钴胺的药理作用和在皮肤科的应用，报道如下。

1 甲钴胺治疗皮肤病的机制

甲钴胺参与物质的甲基转运，有利于神经细胞内核酸、蛋白质以及脂类的合成，从而营养神经，对于受损的神经具有较快的修复功能；其也能促进轴索内运转和轴索的再生，在人体内能加速突触传递恢复，对神经组织有良好的传递功能。有研究报道，甲钴胺能降低神经末梢的敏感性，进而减轻瘙痒。另外钴为人体内的重要元素，微量元素的缺失可能会导致相关皮肤疾病的发生。

2 甲钴胺在皮肤科的应用

2.1 治疗神经炎类皮肤病 （1）带状疱疹神经痛：带状疱疹是感染水痘-带状疱疹病毒后出现的急性、炎症性皮肤病，在人体免疫力下降时潜伏在脊神经后根神经元中的病毒开始活跃，且大量繁殖，继而受累的神经出现炎症、坏死，产生神经痛。一般疼痛会随着皮损的消失而减轻，但部分患者的疼痛持续时间比较长，甚则达数年，无论是对患者生活质量还是生理健康均造成一定影响。卢金［1］报道64例带状疱疹患者临床试验结果，所有患者均予常规基础治疗（口服维生素B1、外用炉甘石洗剂），观察组泛昔洛韦（0.25g，3次/d）联合甲钴胺片（0.5mg，3次/d），对照组单纯口服泛昔洛韦，2周后停止治疗，通过疱疹消退及结痂时间和疼痛情况判定疗效，观察组总有效率显著高于对照组。戴迅毅等［2］报道，口服多塞平和外用利多卡因的对照组治愈率为7%，而在对照组基础上加用甲钴胺的治疗组治愈率达51.5%，差异有统计学意义。故甲钴胺联合利多卡因喷雾剂能够有效减轻带状疱疹后遗神经痛，临床疗效具有持久性。（2）股外侧皮神经炎：焦志勤等［3］在盐酸川芎嗪联合甲钴胺对股外侧皮神经炎的临床疗效研究表明，甲钴胺在神经组织中有较高含量，对病变的周围神经有促进恢复的效果，使患侧的神经传导速度提高。

2.2 治疗瘙痒性皮肤病 （1）神经性皮炎：神经性皮炎是皮肤科的一种常见病，主要临床表现为反复性剧烈瘙痒，因剧烈瘙痒导致反复搔抓，进一步加重皮肤损害，后期皮肤可呈苔藓样变，故顽固难愈，现临床上疗效一般。周俊［4］观察52例符合神经性皮炎诊断的患者，实验组甲钴胺（0.5mg）联合2%利多卡因（3ml）注射治疗，注射1次/6d，30d为一个疗程；对照组予炉甘石洗剂外用，捈擦1次/2～3d，疗程同实验组。两组在治疗中均停用糖皮质激素及抗组胺药。结果实验组总有效率89%，对照组62%，实验组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。罗信元［5］研究认为，甲钴胺在顽固性神经性皮炎的治疗中获得较好疗效，且无明显副作用。（2）老年性瘙痒症：老年性瘙痒在老年人皮肤病中占据较大比例，主要表现为皮肤干燥和皮肤瘙痒，目前人们对其发病原因尚未完全清楚，认为主要与皮肤腺体功能减退、皮肤组织退行性萎缩、代谢减缓及神经功能的衰退有关。组胺是导致瘙痒的重要介质，但存在其他非组胺因素，如气候的变化、生活与饮食习惯问题、精神压力、内源性介质对神经的作用等，故在治疗瘙痒性皮肤病时，不能单纯使用抗组胺药。黄咏梅等［6］将68例患者随机分为对照组和实验组，对照组每晚口服西替利嗪糖浆，实验组在对照组的基础上联合甲钴胺和维生素B1双侧足三里、曲池穴位注射，隔天1次，两组患者治疗4周、8周后均随访1次。结果显示：实验组4周后有效率为14.71%，8周后有效率为41.18%；对照组4周后有效率11.76%，8周后有效率20.59%。该研究表明甲钴胺、西替利嗪和维生素B1联合治疗，在老年性皮肤瘙痒症中取得显著疗效。段宏伟等［7］用甲钴胺联合依巴斯汀治疗老年性瘙痒症60例，对照组（58例）单用依巴斯汀，以上患者均予润肤剂，捈擦2次/d。根据瘙痒程度采用4级评分法评分并计算疗效指数，第2周对照组和实验组的有效率分别是41.38%、53.33%，第4周两组的有效率分别为53.45%、73.33%，表明此两种药物联合治疗老年性瘙痒症安全有效。韦云泽［8］比较甲钴胺穴位注射与口服西替利嗪治疗糖尿病性皮肤瘙痒症的效果，结果显示甲钴胺注射组的总有效率为92.8%，口服西替利嗪组的总有效率为69.2%。研究表明甲钴胺穴位注射可显著缓解糖尿病性皮肤瘙痒。

2.3 治疗自身免疫性疾病 （1）斑秃：斑秃主要表现为局限性的毛发脱落，在一定程度上不仅影响患者的生理健康，但给患者带来心理负担。在斑秃的西医治疗中，免疫调节治疗是主要的治疗方法之一，另外，有部分研究表明斑秃的发生与微量元素有着一定的联系。JinZe等［9］进行电针结合甲钴胺穴位注射治疗斑秃的疗效观察，结果表明电针结合甲钴胺穴位注射可有效减少毛发脱落，促进毛发生长，治疗效果理想。周力俭［10］分析甲钴胺注射液与养血生发胶囊对斑秃的疗效，治疗组（局部注射甲钴胺注射液）疗效明显优于对照组（口服养血生发胶囊）。（2）白癜风：白癜风为临床上常见的色素脱失性皮肤病，其病因尚未阐明，虽然治疗方法颇多，但目前仍缺乏确切有效的治疗手段。蔡瑞康教授主张在口服中药的基础上加用甲钴胺、叶酸、甘草锌等多种微量元素及维生素［11］。叶酸、维生素B12均是造血原料，钴是维生素B12的重要成分。国外亦有报道，白癜风患者的血清中维生素B12和叶酸的含量较正常人低，认为这两种物质参与黑色素的合成［12］。

2.4 其他 甲钴胺是目前被认可的营养神经药物，有促进损伤神经修复的作用，对因神经病变而导致的多汗症有一定的治疗效果［13］。王月梅［14］观察182例扁平疣患者，对照组患者肌内注射聚肌胞和捈擦维A酸乳膏，治疗组在对照组基础上口服甲钴胺，2个月后根据皮损消退情况判定疗效，治疗组有效率87.9%，对照组65.9%，表明甲钴胺对扁平疣有较好治疗效果。

3 小结

在临床上，甲钴胺除传统的口服给药，另外常见的还有穴位注射、局部注射等给药途径，可单独或联合用药治疗多种皮肤科疾病，治疗效果显著，当前已被广泛应用于皮肤科领域。但同时应重视关于甲钴胺的不良反应的报道，如固定型药疹［15］、过敏性荨麻疹、月经失调及双下肢震颤等，故在临床用药前应详询患者的药物过敏史，用药期间严密监测患者的临床反应，如出现不良反应，积极并正确应对。