针刺补泻之“疾徐补泻”探讨

万锡钢 陈利芳（指导） ,2

1.浙江中医药大学第三临床医学院 杭州 310053 2.浙江中医药大学附属第三医院

针刺补泻有广义和狭义之分，广义是指针灸治疗原则，狭义是指针刺补泻手法[1]。针刺补泻是针灸临床中的重要环节，历代学者医家无不遵循《灵枢·经脉》中的“盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之”这一针灸临床的基本治疗原则。《灵枢·九针十二原》提到，“虚实之要，九针最妙，补泻之时，以针为之”，这表明针刺方法在疾病的补虚泻实方面具有重要作用。然而，现代针灸临床往往过多地追求高效、便捷或针具针法的创新，而将很多传统的针刺手法摒弃不用，更谈不上针刺补泻，以致于中国古代针灸的精髓几乎仅仅存在于文献资料中或教科书上。笔者认为在针灸的学习和应用过程中，应该注重对传统理论的理解、分析和挖掘。在《刺法灸法学》的学习过程中，笔者发现历代针灸典籍对某些补泻手法的解释存在不同见解，甚至有矛盾之处，其中尤以“疾徐补泻”这一针刺补泻操作手法存在较多争议。笔者通过查阅文献，结合古籍原文、医家见解和现代研究几个方面，拟对疾徐补泻之各种观点进行如下剖析。

1 疾徐补泻之脉象论

对徐疾补泻脉象的描述主要见于《内经·灵枢》各篇，如《灵枢·终始》“三脉动于足大趾之间，必审其实虚。虚而泻之，是谓重虚，重虚病益甚。凡刺此者，以指按之，脉动而实且疾者疾泻之，虚而徐者则补之，反此者病益甚”，意思是说脉动“疾”者属实，需马上泻实；脉动“徐”者属虚，需以补法[2]。《灵枢·九针十二原》提到：“虚实之要，九针最妙。”九针是指形状和用途各异的九种针具，其中还包括按摩用的圆棒和割治用的小刀[3]，而针刺补泻主要体现在毫针的操作中，故九针中的其他多数针具是不可能完成包括“徐疾补泻”在内的针刺补泻。有学者认为“疾”与“徐”是最基本的脉象，通过脉之徐疾来判断人体虚实是当时常用的诊断方法[4]。故“徐而疾则实，疾而徐则虚”是对脉象的描述而非针法。然而近代临床所提的28种脉象中存在“疾脉”，如疾脉多见于阳极阴竭、元气欲脱之病症[5]。但是笔者发现历代医家学者对于脉学的研究和整理中并未明确提出“徐脉”这一概念，若非要以脉率迟缓作为特征，则勉强可用迟脉类代替，但医家普遍认为迟脉脉来迟缓，一息不足三至，主寒证[6]。由此看来，上文张氏认为脉“疾”者属实，需马上泻实等，这与脉学理论和临床实际相违背，脉象对应个体的虚实错综复杂，有真假虚实和阴阳格拒之症候，尚且中医讲求四诊合参，若单凭脉象施针也与中医整体观念相违背。故以脉象论疾徐补泻实有不妥。

2 疾徐补泻之出针速度论

以出针速度论疾徐补泻一直是历代针灸家重视的环节。如明代徐凤《针灸大全》“下针贵迟，太急伤血；出针贵缓，太急伤气”，即医家在进行针刺操作时，注意进针和出针要做到轻柔缓慢，不能急迫失常，否则容易损伤病人气血。至此以后，“出针贵缓”一直是医家遵守的针刺一大准则，故有学者认为只有在缓慢出针的情况下才能更好地施以补泻手法[7]。《素问·调经论》则提到：“血有余，则泻其盛经，出其血；不足，则视其虚经内针其脉中，久留而视，脉大，疾出其针，无令血泄。”针对“血不足”的补法，需待脉动变大，迅速出针，以防出血。可见补法出针宜快，泻法则宜慢[2]。此外，张氏[8]还通过统计《内经》提及针刺补泻的原文，发现针刺补法操作均为快出针，泻法为慢出针。现中医药高等院校主流教材[3]也认为徐疾补泻中补法出针时快速拔出，泻法出针时缓慢出针。根据中医基础理论，笔者认为，在“出针贵缓”的大前提下，出针速度的快慢可以起到不同的补泻作用。气血同源，均为人体属正一派，补法用于虚证快速出针，可防止体内正气随针耗散，有利于机体恢复功能；泻法用于实证缓慢出针，可导邪外出，泻其邪气。故以出针速度论徐疾补泻的确符合理论和临床实际。

3 徐疾补泻之留针时间论

针刺补泻关于留针时间的论述亦多见于《素问·灵枢》。《灵枢·根结》：“……其刺之徐疾浅深多少，可得同之乎？岐伯答曰：膏粱菽藿之味，何可同也？气滑即出疾，气涩则出迟，气滑则针小而入浅，气涩则针大而入深，深则欲留，浅则欲疾。以此观之，刺布衣者深以留之，刺大人者微以徐之，此皆因气慓悍滑利也。”如果把“气滑即出疾”“气滑则针小而入浅”“浅则欲疾”连在一起，把“气涩则出迟”“气涩则针大而入深”“深则欲留”也连在一起，就可以看出，“气滑即出疾”的“疾”与“气涩则出迟”的“迟”相对应而意思相反，是指气出的快慢，“浅则欲疾”的“疾”与“深则欲留”的“留”相对应而意思相反，是指留针时间的长短。因此“刺之徐疾”所指，为针刺时留针时间的长短[2]。《灵枢·经脉》：“盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之。”其中“疾”与“留”相对，也能够说明“疾”的意思有可能是短留针，故疾徐补泻也可能指留针时间的长短。《素问·针解》则提出“徐而疾则实者，徐出针而疾按之。疾而徐则虚者，疾出针而徐按之”，以强调留针时间长短及出针时按闭针孔快慢解释“徐疾”[10]。从针灸临床来看，留针是为了守气并维持一定强度的针感而获得更好的疗效[3]，一般来说体质壮大肥胖的人宜久留针，体质瘦弱的人留针时间宜短[11]。由上可知，基于中医典籍记载和针灸临床操作，留针时间均和针刺补泻有关，且徐疾补泻也符合这一基本原则。

4 疾徐补泻之操作过程论

《灵枢·小针解》：“徐而疾则实者，言徐内而疾出也。疾而徐则虚者，言疾内而徐出也。”徐疾补泻应明白“内”“出”的含义。“内”指由皮外刺人，“出”指退出皮外，徐与疾指进针(由皮外刺人)或出针(退出皮外)过程的操作速度[12、13]。说明疾徐补泻着眼于针刺的整个过程，而提插补泻主要是根据针体在穴位内提、插手法轻重来区别补泻，具体操作在进针得气后进行。现代针灸相关教材[3]也沿用了这一观点，明确指出：疾徐补泻体现于整个针刺补泻操作过程中的速度与时间，不单指进、出针时的操作。因此，疾徐补泻强调的是整个针刺过程，从这一角度看，徐疾补泻和提插补泻不仅不矛盾，反而有相辅相成之意。

5 徐疾补泻之能量输入论

利用现代科学技术从能量角度研究针刺过程是针刺研究的一大热门，有学者认为经络实质（即针体周围软组织）是个无限大粘弹性体，而针体为一圆柱体，从而建立粘弹性力学模型[14]。现代科学研究表明，针刺过程是外部机械能量从腧穴的输入过程，它使腧穴和经络组织产生受迫振动[15]，并以2～15Hz（赫兹）左右的次声波携带能量沿经络传播[16]。针刺补泻中提插和捻转的基础动作均为直进式能量输入，包括捻转在内，其能量输入方程的数学形式基本相同[17]。而现代科学从能量角度分析了行针手法的刺激，其中主要以提插和捻转两个行针手法为例，并未有学者直接从针刺补泻角度进行能量分析。但是笔者认为，行针手法也是针刺补泻的操作基础，可以看出提插补泻和徐疾补泻均是针体在人体组织内做上下运动，故其能量的产生形式是一致的，产生的主要是横波[18]，其差异主要体现在振幅和频率上。单就徐疾补泻的能量来说，并没有直接证据支持补法和泻法的能量差异。故针刺补泻和能量可能存在密切关系，但其机制未明，有待深入研究。

6 讨论

首先，以脉象论徐疾补泻认为脉疾需泻实，脉徐需补虚。其次，以出针速度论疾徐补泻认为快速出针可防止正气外泄，利于补虚；缓慢出针可导邪外出，利于泻实。再有，以留针时间论疾徐补泻认为疾指短留针为补法，徐指长留针为泻法。此外，以针刺过程论徐疾补泻认为补法缓慢进针快速出针，泻法快速进针缓慢出针。笔者认为以脉象论疾徐与中医脉象理论存在矛盾，也不符合中医整体观念，缺乏理论和现实依据；而针刺徐疾补泻是贯穿进针、留针到出针的整个过程，故出针速度、留针时间和操作过程应该综合考虑，尤其不能断章取义与提插补泻的手法作对比。若综合上述观点，着眼于针刺过程，补法进针求徐，出针求疾；泻法进针求疾，出针求徐。值得注意的是，不论补泻，均有疾徐的操作，故笔者认为“疾徐补泻”这一概念类似古汉语“互文”这一修辞，不能简单地认为补法就是疾，泻法就是徐。最后，依据物理学研究，认为提插补泻和疾徐补泻还是存在差异，但其具体差异地方和差异大小不明，并且高等院校教材编写时，两种手法在临床操作和理论学习均以提插补泻为主，而将徐疾补泻列为其他补泻手法[3]。

针对针灸古代典籍的记载，不同典籍和医家，甚至同一本著作会有不同的观点。单就《黄帝内经》一书而言，其作者和具体成书时间不能确定，故可能出自不同医家观点。笔者认为疾徐补泻自古以来就受到医家的争议，但有一点值得注意，即历代学者并没有直接提出完全相反的观点来否定前人，而是尝试从不同角度去阐发其内涵。各种针刺补泻手法的历史发展脉络和特点不一样，发展的社会背景也不同[19]，应该捋清每种手法的起源、发展，确定手法的操作[13]。

作为中医针灸的学子，通过对徐疾补泻问题的层层剖析，对这一问题有了深刻清晰的认识，同时也发现了这一领域尚有很多值得深入研究探索的问题，如针刺补泻的能量研究，为进一步研究指明了方向。此外，针灸医学博大精深，对其科学论证的过程还有大量工作要做，也时刻鞭策后学积极探求其中奥秘。

[1]王启才.针灸解惑[M].2版.北京:中国中医药出版社,2016:89.

[2]张晨光.“徐疾补泻”质疑与考辨[J].上海针灸杂志,2012,31(8):613-614.

[3]方剑乔.刺法灸法学[M].北京:人民卫生出版社,2016:34-35.

[4]胥荣东,张军伟.“徐而疾则实,疾而徐则虚”释疑[J].中国针灸,2006,26(2):154-155.

[5]李灿东.中医诊断学[M].北京:中国中医药出版社,2014:117.

[6]覃骊兰,蓝毓营,王天芳.迟数脉临床主病探析[J].中国中医基础医学杂志,2015,11(2):1467-1469.

[7]朱安宁,孟宪军,冯丹丹.“出针贵缓”浅析[J].中国针灸,2013,33(5):419-421.

[8]张晨光,陶广正.《内经》针刺补泻操作要素解析[J].北京中医药大学学报,2011,34(5):298-301.

[9]孙广仁.中医基础理论[M].北京:中国中医药出版社,2012:87.

[10]刘建民.《内经》针刺补泻手法新释[J].湖北中医药大学学报,2008,10(2):17-18.

[11]孔冬冬.留针时间探讨[J].河南中医,2014,34(1):130-131.

[12]赵京生.针灸关键概念术语考论[M].北京:人民卫生出版社,2012:373-374.

[13]于慧娟,孙英霞,张昕,等.对提插补泻与徐疾补泻方法的认识[J].山东中医杂志,2013,31(11):811,827.

[14]王凌,陶明德,丁光宏.中医针刺两种不同手法对机体应力作用及其能量传播[J].医用生物力学,2003,18(4):195-201.

[15]王西明.针刺过程能量的输入[J].北京生物医学工程,2008,27(2):202-204.

[16]王鸿漠.中华经络学[M].北京:学苑出版社,2006:206-207.

[17]王西明.针刺能量的物理学分析[J].中国组织工程研究与临床康复,2009,13(22):4346-4348.

[18]王西明.提插与捻转手法输入能量的比较分析[J].中国针灸,2011,31(1):71-74.

[19]姬晓兰.单式补泻手法的起源与发展[D].北京:北京中医药大学,2011:72-73.