产后大出血的危险因素

张光英

（盘州市第二人民医院，贵州 盘州 553537）

产后大出血属于产妇分娩期的严重并发症，短时间内的大量失血能够导致产妇发生休克甚至死亡，目前已经成为导致我国产妇发生死亡的主要原因[1]。为了降低产妇产后大出血的发生率，我们有必要对其危险因素进行深入分析，并积极进行相应的预防和控制。将我院收治的68例产后发生大出血的产妇设为本次研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月～2018年2月我院收治的产后发生大出血的产妇68例作为研究对象，均为足月妊娠产妇，其中，年龄23～41岁，平均（35.7±2.4）岁，初产妇58例，经产妇10例，有人工流产史18例。本次研究已经过我院伦理委员会批准，全部患者一般资料比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

1.2 产后大出血诊断标准

就目前为主，产后大出血尚无统一诊断标准，本次研究中采用的诊断标准为：产妇分娩后24 h发生至少一次大量出血，或是持续出血量在400 mL以上[2]。

1.3 研究方法

收集全部68例产妇的临床资料，对其发生产后大出血的原因进行整理和分析，并根据此对产妇发生产后大出血的危险因素进行分析。

2 结 果

根据研究显示，导致产妇发生产后大出血的主要原因可分为几下几点，分别为：子宫收缩乏力、产褥感染、胎盘因素以及软产道损伤。

2.1 子宫收缩乏力

产妇在进行分娩的过程中精神持续处于紧张状态，并且在临产后使用镇静剂以及麻醉剂过多，导致子宫的正常收缩受到不利影响；若产妇出现难产的情况，其产程延长，导致产妇的体力消耗过大，产妇衰竭也能够引起患者的子宫收缩乏力；妊娠时期发生贫血或是妊高症的产妇，其子宫肌发生水肿以及渗血情况能够导致子宫收缩乏力；羊水过多、多胎以及巨大儿可导致产妇的子宫过度膨胀，其子宫纤维因为过度进行伸张从而失去弹性，造成子宫收缩乏力。

2.2 产褥感染

主要指产妇在临产期间的住院卫生情况，特别是产妇在住院期间所使用的被褥，出现产褥感染情况可能导致产妇发生产后大出血，并对新生儿造成不利影响。

2.3 胎盘因素

由于产妇在产后子宫收缩乏力以及出现膀胱膨胀等情况，胎盘从宫壁被全部剥离后，不能够被排出从而滞留在产妇宫腔内，进而再一次导致产妇子宫收缩乏力；在胎盘未被完全剥离的情况下，过早的对脐带进行牵拉或是对子宫进行刺激，导致胎盘的剥离面的血窦开放引起出血不止；并且，胎盘胎膜残留在产妇的子宫内导致胎盘粘连的情况出现，能够影响产妇的子宫收缩。

2.4 软产道损伤

在产妇宫缩过强、分娩进程过快、巨大儿、会阴保护不当以及阴道手术助产操作不当等以及未进行适当的会阴侧切或是侧切较小的情况下，胎儿娩出是，产妇的会阴、阴道以及宫颈即可能发生裂伤，情况严重的产妇，裂伤可直至穹窿处，甚至能够达到盆壁处，并形成阔韧带血肿或是腹膜后水肿，同时也有可能延伸至子宫的下段并导致大量出血。

3 讨 论

在产妇的围产期给予其良好的护理，能够在一定程度上能够避免发生产后大出血：（1）产前护理：注意对孕前及孕期的保健工作进行有效执行，产前对高危因素进行准确识别，对于高危孕妇应该加强管理，并对其身体变化的特征进行密切观察，对其进行相应的心理护理，鼓励产妇及时进行排尿[3]；（2）分娩期护理：强化对分娩的监护与护理，注意对产妇进行营养补充并叮嘱产妇保障充分休息，督促产妇排空膀胱，避免产妇衰竭导致宫缩乏力，使用产程图对产程进展进行监测，及时对产程的延缓和停滞进行处理，注意对产妇会阴进行保护并采用正确的方式协助胎盘娩出[4]；（3）产后护理：对产妇的生命体征、宫缩情况以及流血情况进行观察，对于高危产妇注意预防休克发生[5]。

研究显示，导致产妇发生产后大出血的主要原因可分为几下几点，分别为：子宫收缩乏力、产褥感染、胎盘因素以及软产道损伤。

通过上文我们可以认为，导致产妇发生产后大出血的原因主要有4个，在产妇的围产期，相关工作人员应该对产妇进行严密的观察，尽可能的对产后大出血的危险因素进行控制，以降低产妇产后大出血的发生率。