老年高血压病诊断与治疗研究进展

龙显强

（海南省琼中县新进医院，海南 三亚 572931）

我国国家卫计委对于老年高血压疾病概述如下：老年是指老人的年龄在65岁以上（包含65岁），早期人们老年高血压的认知是随着年龄的增长血压会呈现出升高的现象，不必特地治疗。但是经过长期的研究表明：老年高血压病是危害老年人身体健康与生活品质的主要因素之一，对老人高血压病进行相应的治疗可以有效减少心血管疾病的发生。因此，不管是什么年龄阶段，都需要在医生的指导下对高血压进行控制。

1 老年高血压病的临床特征

通过对老年高血压病诊断以及治疗相关文献的研究总结出老年高血压病有以下几个临床特征：第一，老年高血压病患者的收缩压会随着年龄的增长而升高；第二，老年高血压病中脉压增大是重要的临床特征之一；第三，老年高血压病患者在临床上血压的波动比较大；第四，老年高血压病中存在体位性低血压；第五，老年高血压病常见异常昼夜血压节律；第六，老年高血压病的患者伴有其他并发疾病，如冠心病等；第七，老年高血压病在临床治疗中也会出现诊室高血压；第八，老年高血压患者中也存在隐性高血压，即患者在诊室测量血压正常，但是在家中或者动态血压监测中存在血压升高的情况；第九，老年高血压患者在饭后常见低血压情况；第十，在临床中也会出现假性高血压。通常情况假性高血压有三种情况：首先，直接测量血压正常，袖带测量存在血压升高情况；其次，直接测量血压偏高，袖带测量血压正常；最后，直接测量与袖带测量血压都正常，但是两者之间差10 mmHg以上。一般情况下，假性高血压都是指前两种情况。若患者是假性高血压那就无需质量，降压只会造成患者器官受损。

2 老年高血压疾病治疗原则

对于老年高血压疾病治疗原则如下：通常情况下，老年高血压并患者的血压推荐控制在小于150/90 mmHg一下，如果患者能够耐受，那么患者的血压控制目标值可以下降到小于140/90 mmHg。若患者的收缩压值在140～149 mmHg之间，则需要对患者的生活方式进行改善，可以考虑使用降压药物，但是在治疗的过程中要对患者的临床表现进行密切观察。若患者的血压在150/90 mmHg以上，那么在临床治疗过程中不仅要对患者的生活方式进行改善，还使用降压药物。对于患有老年高血压疾病与心、脑、肾等疾病的患者，在治疗中应遵循分级达标与个体化治疗的治疗策略。首先帮助患者将血压控制在150/90 mmHg以后，若患者的耐受就好则将血压控制在140/90 mmHg以下。患者年龄在80岁以后身体情况良好，病具有一定的耐受能力，则需要对其临床治疗密切关注，如可将其血压控制在130/90 mmHg以后，如患者在年龄在80岁以上（包含80岁），则将其血压控制在140/90 mmHg一下。尽管目前对于老年高血压的治疗有一定的研究，但是在治疗目标方面尚未统一，需要进一步研究。

3 老年高血压临床治疗常用药物

在老年高血压临床治疗中选择合适患者的降压药物不仅可以帮助老年患者降低血压，同还可以有效规避靶器官的损害。现阶段，在老年高血压临床治疗中常见的降压药物有以下五种：第一，钙通道阻滞药。钙通道阻滞药主要是通过阻断血管跑平滑肌细胞中钙离子通道实现血管扩张，从而实现降低血压的目标。由于不同钙通道阻滞药具有不同的组织选择性、受体结合特性，导致在临床治疗中表现出不同的特性。因此，在临床治疗中呈现出的作用具有一定的差异性。第二，利尿药。利尿药物主要是通过利钠排尿，从而达到降低患者血药的目的。由于作用不同的部位、机制以及药效，因此在临床治疗中常用的利尿药物划分为不同种类。在控制老年高血压疾病中常用的利尿药物有保钾利尿药、噻嗪类利尿药以及袢利尿药。第三，血管紧张素转化酶抑制药与血管紧张素受体阻滞。若在临床治疗中运用这两种药物就要确定患者不存在高钾血症与双侧重度肾动脉狭窄疾病。血管紧张素转化酶抑制药主要通过抑制肾素血管紧张素系统实现降压的效果，而血管紧张素受体阻滞则是通过阻碍血管紧张素受体Ⅱ实现降低血压的目的。第四，β受体阻滞药。β受体阻滞药主要通过对已经激活的交感神经进行抑制来实现降低血压。第五，α受体阻滞药。在临床治疗过程中可以通过α受体阻滞药作用与突触后α受体，从减小血管阻力，实现降低血压的目标。第六，联合用药。所谓的联合用药就是通过利用不同机制的降压药物，实现良好的降压效果，同时还可以减少不良反应的出现，最大限度的保护靶器官。