强化饮食干预对维持性血液透析患者营养状态的影响

玉恩旗

（辽源市第二人民医院，吉林 辽源 136200）

终末期肾病患者需要采用肾脏替代治疗，维持性血液透析即是目前主要的肾脏替代治疗方法之一，其可有效的清除毒素、纠正水及电解质紊乱，极大的提高终末期肾病患者的生存概率及生活质量。然而此类患者多存在营养不良，据报道显示其发病率可高达57%～85%[1]，不仅会影响患者的生活质量，同时会增加患者出现免疫功能低下、贫血、感染、心脑血管疾病发生的概率，故而需要积极纠正营养不良状况。近年来笔者针对维持性血液透析患者，在传统的饮食指导基础上，配合强化饮食干预，取得了较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2017年10月吉林省辽源市第二人民医院收治的维持性血液透析患者90例，其中男42例，女48例，年龄45～65岁，平均年龄（53.1±4.6）岁，行维持性血液透析2年～7年，平均（4.8±0.5）年。

1.2 治疗方法

所有患者均存在不同程度的营养不良，每周透析2～3次，每次透析时间为4 h。在给予血液透析的同时，配合控制血压及血糖、补充造血原料、纠正贫血、补钙、纠正电解质紊乱等对症治疗，在治疗的同时给予常规护理干预及强化饮食干预，全部患者均签署本研究知情同意书。护理干预时间为2个月。

1.3 强化饮食干预方法

1.3.1 营养评估

在护理干预前、干预1个月及干预结束后分别对患者的营养不良状态进行评估，同时在护理干预中注意观察患者出现的问题，并积极与其沟通，找出问题之所在，并给与及时的纠正。

1.3.2 认知干预

多数患者在行维持性血液透析时，未能给予饮食以足够的重视，导致饮食不合理而引起营养不良，故而应积极对患者进行饮食知识的教育，加强其对饮食、营养的重视程度，做好饮食调节。定期开展饮食教育讲座，配合播放视频、发放宣传手册等措施，积极为患者讲解营养不良发生的原因、临床表现、危害性等，引起患者的重视，能够做到加强自我饮食管理，配合医护人员的工作，积极的调整饮食结构，同时应对患者的家属进行营养饮食指导，共同为患者制定科学的饮食计划。

1.3.3 强化饮食干预

针对患者的具体病情，为其制定适合的饮食标准，每日应摄入足够的蛋白质及热量，蛋白质的摄入应以优质蛋白为主，如鱼肉、蛋类、瘦肉等，奶制品不宜过多摄入，保证蛋白质的摄入量在1.0～1.5 g/kg·d[2]（具体根据患者每周的血液透析次数而定），每日摄入热量应不低于138kj/kg·d；注意严格限制每日水、钠、钾盐的摄入量，由于维持性血液透析患者多为少尿或无尿，故而饮水量应严格控制，不可过多饮水，以免造成水肿及心脏负担[3]，钠盐、钾盐亦应严格控制，避免引起潴留及高钾血症的发生，含钾浓度较高的食物包括紫菜、海带、香蕉、干果、葡萄、菌类等，注意少食或忌食；另外，每日应摄入充足的维生素、纤维素及钙质等，以维持营养均衡丰富，纠正低钙血症等，可适当摄入粗粮、蔬菜等；最后，应注意摄入一些含铁丰富的食物，如菠菜、雪里蕻、茄子等，同时配合摄入大枣、蜂蜜、核桃等，有利于补充造血原料、纠正贫血、改善营养状态。

2 结 果

本组共纳入90例患者，在护理干预前，轻度营养不良者47例（占52.22%），中度营养不良者28例（占31.11%），重度营养不良者15例（占16.67%）；护理干预后，营养状况正常者25例（占27.78%），轻度营养不良者37例（占41.11%），中度营养不良者20例（占22.22%），重度营养不良者8例（占8.89%）。经统计学处理，差异有统计学意义（P＜0.05），护理干预后患者的营养状态较护理前明显改善。

3 讨 论

营养不良是维持性血液透析患者最常见的并发症之一，纠正营养不良最重要的有效手段即是营养支持。然而目前多数患者的饮食均未达到理想状态，因此对此类患者进行强化饮食干预具有积极的现实意义[4]。本研究即在常规护理的同时，针对维持性血液透析患者开展了强化饮食干预，旨在改善患者的饮食结构，保证摄入营养的均衡丰富，结果表明患者的营养状态较护理干预前明显改善，提示强化饮食干预可有效改善营养状态，提高患者的生活质量，且对透析质量和治疗效果有着积极的作用，故值得推广。

[1] 王素艳.饮食指导对维持血液透析患者营养状况的影响[J].中医临床研究,2016,8(7):135-137

[2] 自丽桦,王学芝.维持性血液透析病人饮食干预[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(103):249-250.

[3] 吕 冬.血液透析病人加强饮食营养干预的效果观察[J].护理研究,2016,30(5):1627-1629.

[4] 蔡淑宜,陈艳华.对血液透析患者开展强化饮食护理干预的效果[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,36(15):2296-2298.