朱德礼教授学术思想探析

王晓玲

（内蒙古自治区中医医院，内蒙古 呼和浩特 010020）

朱德礼教授是我区中医界有一定影响的中青年科技骨干人才、硕士研究生导师、学科带头人。他从事中医、中西医结合心血管病的临床、教学及科研工作30余年，对高血压病、冠心病、心力衰竭、心律失常方面有独到之处；研制出多种治疗心血管疾病的中成药，如心安I号胶囊、清眩宁胶囊、心炎康I号胶囊、育阴降压胶囊等，广泛应用于临床，临床疗效较好，得到广大患者的认可。现对朱德礼教授关于心血管病方面的部分思想进行分析阐述。

1 益气活血，气血并重

1.1 医案举例

王某，男，56岁。2016年12月初诊。

主诉：间断发作性胸骨后闷痛1周，加重伴汗出、气短1小时。

西医诊断：急性冠脉综合征——支架术后。

术后中医诊查：面色无华萎黄，神疲乏力，自汗，头晕耳鸣，心悸气短，唇舌青紫，胸胁胀闷，胁下痞块，舌质紫暗伴有瘀斑，脉细涩。

辩证：气血亏虚，气滞血瘀。

治法：补益气血，活血通络。

处方：党参30 g、茯苓15 g、白术15 g、炙甘草10 g、生地黄30 g、川芎10 g、当归15 g、赤芍药10 g、续断15 g、杜仲15 g、牛膝10 g、桃仁10 g、红花10 g。15剂。

二诊：面色红润，无头晕、乏力、心悸气短、胸胁胀闷等症状。

处方：原方10剂巩固治疗。

1.2 思想分析

按：急性冠脉综合征是冠状动脉粥样斑块急性破裂，介入治疗后往往会出现一系列心血管疾病的发生[1]。朱德礼教授认为冠心病首先有瘀血实邪为患，急性冠脉综合征是一种急性发作的疾病，唯有气走行迅速，因此急性冠脉综合征必有气从中为虐，患者主诉憋闷感，此乃气滞不通。因此本病可辩证气滞血瘀，理气需气足，不然耗气，理血需血足，不然伤血，因此朱教授在治疗时必用补益气血之药，在补益基础上理气活血。方用党参、茯苓、白术、炙甘草合为四君子汤补气；用生地黄、川芎、当归、赤芍合为四物汤补血；续断、杜仲具有舒筋通脉的作用，对于筋脉具有修复作用；牛膝引气血下行；桃仁、红花在气血充盛的基础上活血，预防斑块再次形成。

2 泻肺利水，补益脾肾

2.1 医案举例

朱某，男，63岁。2017年3月初诊。

主诉：胸闷、心慌、气短反复发作10年，加重3天。

西医诊断：慢性心力衰竭。

中医诊查：面色晦暗，两颧潮红，神疲乏力，端坐呼吸，喘，动则尤甚，心悸，食少便溏，腰膝酸软，小便不利，舌尖红，有瘀斑，舌苔黄腻，脉沉弦。

辩证：痰水互结，脾肾不足。

治法：泻肺利水，补益脾肾。

处方：桑白皮30 g、地骨皮20 g、茯苓30 g、泽泻10 g、党参30 g、半夏10 g、陈皮10 g、炙甘草10 g、生地黄20 g、山药20 g、山萸肉10 g、丹皮10 g、百部15 g、紫苑30 g、瓜蒌30 g、薤白15 g、桂枝10 g。15剂。

二诊：患者自觉胸闷喘憋等症状大大减轻，夜间可平躺入睡，精神渐佳，仍小便不利，舌边有齿痕，舌有瘀斑，脉濡数。

处方：瓜蒌30 g、薤白15 g、桂枝10 g、泽兰15 g、夏枯草30 g、三棱15 g、莪术15 g、熟地黄20 g、山药20 g、山萸肉10 g、丹皮10 g、泽泻10 g、茯苓10 g。15剂明显好转。

2.2 思想分析

慢性心力衰竭临床表现往往关乎心肺两脏，而病理基础又与脾肾有密切关系，慢性心力衰竭患者往往喘为其主要症状，因此治疗上应首先解决此问题。分析患者喘、心悸、小便不利皆由水液代谢障碍引起，中医上则认为此为肺通调水道功能失职，导致不能宣发肃降，水液在体内冲肺则喘，动心则悸，不能下达则小便不利，因此在治疗上清除饮邪为重中之重，在治法上宜选用泻肺利水法[2]。患者年迈，往往脾肾不足，诊查中患者食少便溏为脾虚之征，腰膝酸软为肾虚之征，验证脾肾不足的诊断，因此又应补益脾肾。方中桑白皮、地骨皮、甘草组成泻白散，白为肺之色，此方泻肺之功不言而喻；方中半夏、陈皮、茯苓、甘草又为二陈汤，理气化痰，本方为朱德礼教授治疗水液代谢障碍常用子方，水液输布不利瘀于体内往往化为痰饮，故用此方；熟地、山药、山萸肉、茯苓、泽泻、丹皮则为六味地黄丸之组方，方中三补三泻，使补而不滞，泻而不陨，补益肾脏，肾脏充足则阴阳化生有源；百部、紫苑引药入肺，慢性心力衰竭往往引发肺系疾病，本例中患者端坐呼吸、喘则为肺气不利的体现；瓜蒌、薤白、桂枝为张仲景《金匮要略》中治疗胸痹的方剂，此方对于疏通心脉具有良好效果，也为朱德礼教授治疗此病的常用子方。

3 讨 论

本文通过对朱德礼教授治疗的两个病例及与朱德礼教授的学习探讨，分析朱德礼教授关于心血管病方面的学术思想。脉为管道，其生理结构决定其功能以通为用，故心血管疾病以养血活血为主，血不足脉道不能充盈，其流通不利，脉道瘀滞，则血液也不能通利；因心病引发的肺病实为肺组织微循环不利导致，微循环不利则水液代谢障碍，故现喘、心悸等。因此益气活血、泻肺利水为朱德礼教授的常用治法，益气活血法是气血理论中一大法，气为血之帅，血为气之母，益气的同时能够推动血行，用现代理论解释则是气足则能量足，能量足则心肌力量足，能够更好的挤压血液在血管中运行，而活血的同时也在养血，“旧血不去，新血不生”则是此道理，脉道通利，血液充足，则能够更好的充养四肢百骸；泻肺利水法则是五行理论中一大法，泻肺利水又称泻金利水，金为水之母，“实则泻其子”则是此意，肺为华盖，通调水道，肺气肃降则水液随之下降于膀胱而泻出体外，泻肺利水中的泻实为补，肺在人体体腔最上端，其生理特性为向下，顺其性则为补。朱德礼教授思想中西医汇通，十分丰富，本文仅阐述其部分思想。

[1] 李 静,张宝石,魏向龙,等.急性冠脉综合征的治疗进展[J].医学综述,2002,8(4):204.

[2] 李立志.陈可冀.治疗充血性心力衰竭经验[J].中西医结合心脑血管病杂志,2006,4(2):136-138.