延续性护理在糖尿病足溃疡及坏疽合并感染护理中的应用研究

吴 迪，张越秋

（1.齐齐哈尔和平医院，黑龙江 齐齐哈尔 161000；2.齐齐哈尔市疾病预防控制中心，黑龙江 齐齐哈尔 161005）

糖尿病是一组临床常见的代谢性疾病，发病率为50%。糖尿病足溃疡是糖尿病患者的一种常见并发症，主要表现为足部溃疡、麻木、足背动脉搏动频率降低、感觉迟缓等症状，溃疡面持续扩大就会出现坏疽，如不及时采取有效的诊治措施就会并发感染，增加了截肢风险及残死率[1]。所以，早期有效的护理干预对改善患者的预后至关重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2013年10月～2017年4月收治的110例糖尿病足溃疡及坏疽合并感染患者，随机将患者分为延续组、常规组各55例。延续组男32例，女23例；年龄34～74岁；常规组男34例，女21例；年龄为35～75岁；两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

常规组给予常规护理，嘱咐病患按时、按量的口服降糖药、抗感染药。

延续组给予延续性护理：（1）健康教育：给患者讲解糖尿病足溃疡发病机制、诊治方法、护理要点，提供咨询专线，让患者学会自我血糖监测、注射胰岛素。（2）心理护理：耐心聆听患者的倾诉，告知患者微笑是疾病的天然良药，引导患者通过听音乐、看电视、深呼吸等方法转移注意力。为患者列举成功病案，引导家属悉心照顾患者，提升患者战胜疾病的决心。（3）饮食护理：糖尿病患者对饮食有严格要求，合并有坏疽和感染时对机体消耗量明显增加，在控制热量、脂肪、糖分、盐分摄入基础上鼓励患者摄入富含维生素、纤维素食物，多食用新鲜的蔬菜水果。（4）足部护理：注意观察患者足部皮肤温度、颜色、溃疡面愈合等情况，选用合脚、通气性好的鞋子、棉质袜子。严格无菌操作技术，每天对足部溃疡进行清洗、消毒，脓液引流。（5）出院护理：每周对患者进行一次电话询访，了解患者用药、血糖监测情况，给予建议，并完善相关记录。（6）家庭随访：每月上门随访一次，教会患者用热卡值换算每天油量、盐分、食量，提高机体营养水平。

1.3 护理效果评价

显效：溃疡面基本愈合，细菌检测阴性；有效：溃疡面缩小30%～70%，细菌检测部分转阴；无效：溃疡、坏疽、感染等症状无改善；总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.00处理，以“±s”表示计量资料，采用t检验；以百分数（%）表示计数资料，采用x2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 总有效率

延续组显效30例，有效22例，无效3例，总有效率为94.55%；常规组显效18例，有效24例，无效13例，总有效率为76.36%；延续组总有效率明显比常规组高（x2=5.9242，P＜0.05）。

2.2 血糖水平

延续组、常规组空腹血糖分别为（5.2±1.1）mmol/L、（6.3±1.3）mmol/L，有统计学意义（t=4.7903，P＜0.05）；延续组、常规组餐后2 h血糖分别为（9.5±1.2）mmol/L、（10.8±2.3）mmol/L，差异有统计学意义（t=3.7164，P＜0.05）。

3 讨 论

糖尿病足溃疡约占糖尿病患者的15%左右，因长期代谢紊乱、免疫力低下、不良心理导致下肢保护功能减退、足部微循环障碍[2]。合并有坏疽、感染时增加了治疗难度，降低了患者的生活质量。

患者对疾病知识、自我护理知识不了解是导致并发症多，疗效不佳的主要原因。延续性护理在常规护理基础上对患者进行健康教育，提升患者疾病知识知晓率，有问题时及时告知医护人员，及时解决问题。患者因病痛折磨、经济等因素容易出现负面情绪，护理人员与病患进行目的性交流，分析患者心理状态及担心的问题，运用心理学知识、临床护理经验为患者进行心理疏导，列举成功病案，给予实用性建议，降低空腹血糖、糖化血红蛋白、餐后2h血糖水平。饮食护理满足患者的营养需求，提高患者免疫力[3]。告知患者足部护理注意事项，对创面严格消毒，用沾有庆大霉素、胰岛素湿纱布包扎创面，加快溃疡组织愈合速度。出院后对患者进行电话随访、家访，为患者讲解康复知识，观察患者恢复情况，指导患者掌握自我护理方法，养成健康的生活习惯，早日康复。延续组总有效率为94.55%，且血糖水平明显低于常规组（P＜0.05），护理效果更突出。

综上，延续性护理是一种先进的护理模式，拓宽了护理范围，有效降低了血糖水平，加速溃疡、坏疽愈合，减轻患者痛苦，值得推广。

[1] 袁 毅,周 茹,潘 艳,等.延续性护理对降低糖尿病足合并感染风险的临床研究[J].护士进修杂志,2016,31(23):2197-2199.

[2] 陈 燕,徐 军,曹灵丽,等.延续性护理对糖尿病足出院患者干预效果的Meta分析[J].中华现代护理杂志,2017,23(36):4592-4598.

[3] 贡 旭,隆卫娟.中药熏洗对于合并脑卒中的2型糖尿病患者处于0级糖尿病足的延续性护理的效果研究[J].护理实践与研究,2016,13(24):139-140,141.