急诊内科昏迷的临床诊治分析

刘俊梅

（潍坊市肿瘤医院，山东 潍坊 261061）

昏迷对于患者来说属于一种极其常见的临床症状，治疗过程中也因为患者的昏迷而无法配合医生进行身体检查，再加上导致患者昏迷的因素众多，使得医生无法在短时间内判断患者的昏迷原因，进而为患者的治疗工作带来巨大的压力。因此，要想提高患者的治疗效果，就必须清楚诱发患者昏迷的原因，进而对患者实施有效性的抢救和治疗，最终从根本上降低患者的死亡率。在本文中，作者以急诊内科昏迷患者作为切入点，探索急诊内科昏迷症状的根本发病原因、有效治疗方法和合理预后恢复情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取从2013年5月到2016年5月因急诊内科而到我院治疗的100例昏迷患者作为后续的研究材料，并将所有患者进行了GCS评分，发现GCS评分均低于8分，可进行后续试验。其中男57例，女43例，最小的患者只有9岁，最大的患者有84岁，其平均年龄为（52.31±4.7）岁；患者的发病时间到就诊时间为15 min～60 h，平均数为（112.3±32.1）min。包含轻度昏迷患者40例，中度昏迷患者32例，重度昏迷患者28例。

1.2 方法

1.2.1 具体诊断方法

入院前，医生需详细询问患者的发病原因、曾经的发病史以及发病程度等问题，同时从昏迷状态判断患者的发病严重性。随后，在医护人员的带领下进行细致的体格检查，在经济允许的情况下可借助先进仪器进行复杂的内部体格检查，为后续医生对患者昏迷病因的判断提供数据支持。如果患者存在脑血管病史，可针对性实施头部CT检查；如果患者患有一定程度的糖尿病，可进行性细致的血糖监测；如果患者患有其他类慢性疾病，可进行复杂的影像监测，另外附加血、尿的指标检测。在一定情况下，可对患者辅助进行心电图检测以及重要的X线胸透检测等。进一步化验患者呕吐物的成分，如果怀疑患者心脏受到损伤，需及时实施心肌酶谱检查，并不间断进行血氧饱和度检测。最后，医生根据患者的检测结果判断患者昏迷的原因。整个过程中，检测和抢救同时进行，一旦查明原因立即实施相应的急救措施。

1.2.2 具体治疗方法

清除患者体内的异物，着重注意呼吸道中的粘液，使患者的整个呼吸道时刻保持顺畅；按规定对患者实施组织灌注和血容量补充工作。对于那些因中毒而导致昏迷的患者来说，需第一时间实施洗胃和利尿工作，如果患者出现了严重的中毒症状则实施血液透析，一旦确定患者的中毒类型，则进行针对性的解毒工作。

如果患者因头部受损而昏迷，则进行细致的CT扫描，等确定后实施降血压药物，并向患者注射血液循环试剂。该症状往往采用胰岛素来缓解患者体内的酮中度，力求通过化学的方式稳定患者体内的酸碱平衡。向患者注射100 ml浓度为50%的葡萄糖，以保证患者在昏迷过程中的营养补充，随时监控患者体内的葡萄糖含量，做到1 h检测1次，直到患者恢复意识或者苏醒。如果患者出现心律不齐的症状，可搭配抗心律药物同时使用。等到患者体内的各项生命指标稳定后，可将患者转移到普通病房实施后续的治疗。

1.3 统计学处理

该实验数据均采用SPSS21.0软件进行分析，以“±s”表示计量资料，采用t检验；以百分数（%）表示计数资料，采用x2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 急诊内科昏迷患者诱因分析

心脑血管疾病而晕倒的患者42例，因糖尿病并发症而晕倒的患者13例，因急性中毒而晕倒的患者25例，因代谢性脑病而晕倒的患者18例，其余原因的患者2例。

2.2 治疗前后GCS评分比较

对该病症的患者进行详细的GCS评分，结果发现，治疗后患者的GCS评分显著优于治疗前数据，且数据间存在差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 预后及转归

经过长时间的系统性治疗，100例患者中有84例成功，16例患者失败，其成功率为84%，失败率为16%。

3 讨 论

昏迷是一个常见的内科症状，并存在多方面的发病原因。经研究发现，常见的昏迷类型一共有四种：第一是轻度昏迷；第二是中度昏迷；第三是重度昏迷；第四是脑死亡。在具体的诊疗过程中，如果昏迷患者未确定昏迷原因，就需要进行详细的检查，尽量在确定原因后实施针对性的抢救措施，尽可能的避免误诊现象的发生。

实践可知，医护人员必须以患者为核心，保证患者的救治率，尽可能降低患者从发病到救治所需要的时间，过长的等待时间往往会进一步恶化患者病情，给医生的治疗过程带来压力。为了符合以上问题，按照相关规定执行，医护人员需进行以下操作：（1）如果患者的脑部数据出现阳性，并神经中枢的传到表现出相关特征，此时医生需格外注意脑膜炎病症；（2）一旦出现神经系统的问题，就需要重视脑膜的影响，也需考虑患者的昏迷是否与神经类疾病有关；（3）如果检查结果中患者的昏迷既与脑部刺激无关，也与神经系统无关，就需要考虑脑部以外的损伤，通过多方面的检查直到找到昏迷原因。

经过分析本实验的结果发现，长时间的系统性治疗，100例患者中有84例成功，16例患者失败，其成功率为84%，失败率为16%，这说明心脑血管疾病、糖尿病并发症以及中毒等疾病是引发内科患者昏迷的最常见因素。常见的脑血管疾病有多种，如老年人的脑出血以及饮食不当造成的脑梗塞等，而急性中毒最常见的原因是一氧化碳中毒。一旦确定了患者昏迷的原因，医护人员就需根据患者的情况制定抢救措施，对于颅压升高的患者，需注射降血压药物作为辅助，等患者的血压稳定后在实施具体的治疗方案。还需注意的是，人体的脑部空间比较小，其所承受的压力非常有限，患者极有可能在昏迷过程中因脑部压力失去平衡而死亡。昏迷患者的急救过程需做好前期准备工作，即向患者体内注射足够的糖原，防治在抢救过程中患者因脑部缺氧而直接引发死亡。春季的到来大大增加了患者一氧化碳中毒的概率，如果患者因一氧化碳中毒而昏迷，其口唇往往会表现出颜色变化，初期为桃红色，后期为紫红色；如果患者因有机磷而中毒，那么其呼出的气体往往伴随着浓浓的大蒜味，等到确定了患者的昏迷原因，可进行立即的洗胃，尽可能的降低有毒物质在患者体内的存留，帮助患者解毒。合理、准确的抢救方案可大大提升患者的成功率，最大程度上降低死亡率。救治过程中，医生往往会根据患者的真实情况对现有的急救方案作适当调整，并将调整方案记录下来，为后续患者的诊治过程提供实践经验。100例患者中，治疗后患者的GCS评分显著优于治疗前数据，且数据间存在差异有统计学意义（P＜0.05）。另外，有84例成功，16例患者失败，其成功率为84%，失败率为16%。

综上所述，心脑血管疾病、糖尿病并发症以及中毒等症状是引发内科患者昏迷的最常见因素，一旦确定了诱发原因，就可以制定针对性的抢救方案，在最大程度上提高成功率，为患者的生命安全保驾护航。

[1] 蔡 莉,张海英,李 菲,等.急诊内科昏迷患者54例临床分析[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2013,8(4):337-339.

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