老年人心电图ST-T改变对冠心病初步诊断的探讨

邵安龙，马居峰，王兴华

（1.河北省军区秦皇岛第二干休所，河北 秦皇岛 066001；2.河北省秦皇岛解放军281医院急诊科，河北 秦皇岛 066105）

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择20011.11～2016.10在我门诊主诉有胸闷、胸痛或心前区不适等症状的老年人115例，行18导联心电图、24小时动态心电图和冠脉造影检查。其中男77例，女38例，年龄60～86岁，平均年龄（71.2±14.2）岁。其中，心电图ST-T有动态变化的老年人有56例，心电图检查提示ST-T有动态改变，包括ST段压低更明显或T波更加低平、倒置（ST段变化≥0.1 mV，持续时间至少1 min），或ST-T假性正常化；心电图ST-T无动态变化组老年人59例。

1.2 方法

发病当时及入院后两日每日不同时段各常规行一次18导联心电图（12导联加胸导联V7-9，V3R-5R）检查，如有胸闷、胸痛、心前区不适等症状发作时，即时予以一次18导联心电图检查；入院五日内行24小时动态心电图检查，一周内行冠脉造影检查，左主干、前降支、回旋支和右冠状动脉任一支血管狭窄≥50%为造影阳性，确诊为冠心病。

1.3 统计学分析

采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

心电图ST-T改变的115例老年人经冠脉造影检查，心电图ST-T改变有动态变化组老年人56例，确诊冠心病37例，确诊非冠心病19例，符合率66%；心电图ST-T改变无动态变化组老年人59例，确诊冠心病22例，确诊非冠心病37例，符合率37%，两组对冠心病的诊断符合率差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

由于动脉粥样硬化致使冠状动脉管腔狭窄或阻塞从而导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，这就是冠心病，为动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型[2]。冠心病诊断的首选是心电图检查，并且在心绞痛发作时如有ST-T改变则更具有诊断价值，但很多冠心病患者静息状态时心电图往往无ST-T缺血性变化，同时存在假阳性的情况，有ST-T改变的患者不一定存在冠脉狭窄。临床研究发现，通过动态心电图监测冠心病患者时，除了在心绞痛发作时存在ST段压低外，在患者平时的日常活动中也可记录到ST段压低。健康者ST段压低检出率可达2%～30%，报道显示体位改变、呼吸动作等可使15%受检者出现ST段压低的情况。此外，心脏以外的异常，如低血钾、过度换气、洋地黄药物等同样可以影响ST段[3]。这些非特异性ST-T改变并不是心肌缺血的表现，但却易被误诊为冠心病，在基层医疗单位平日的临床工作中应该引起注意，对于持续性ST-T改变者应结合其临床症状、体格检查及心电图以外的其他检查来综合分析，避免误诊误治。随着冠脉造影检查技术的逐渐普遍开展，在缺血性心脏病的诊断中，心电图的局限性也凸显出来[4]。通过冠状动脉造影可以明确冠状动脉有无狭窄或阻塞性病变以及病变的部位和程度，并可以为选择进一步的治疗方法提供依据。本组病例经冠脉造影检查显示，56例有ST-T动态改变组的老年人，37例确诊为冠心病，符合率66%；无ST-T改变组59例老年人，22例确诊为冠心病，符合率仅为37%，说明老年人心电图ST-T改变有动态变化者相对于无动态变化者符合诊断冠心病价值较大。

冠状动脉有很大的储备功能，正常情况下，当心肌耗氧量增大的时候，冠脉可迅速扩张提供足量的血流，当血管管腔狭窄＜50%时，心肌的血供可不受影响，患者往往无任何心肌缺血的症状，心脏负荷试验也无心肌缺血的表现。当冠状动脉狭窄达到50%～75%，静息状态下冠脉供血可满足心肌耗氧需求，而当运动或情绪激动造成心肌需氧量增加时，则可导致心肌缺血缺氧[2]，从而影响心肌复极化，出现体表心电图ST-T动态改变。发作心绞痛时，冠脉痉挛或心肌耗氧量增加，引起心肌氧供供需失衡加重，导致心肌出现损伤电流，也就出现ST-T动态改变，故而在心绞痛发作时出现ST段下移，症状恢复后ST段下移消失，对诊断冠心病意义很大。

近年来由于介入技术的发展，冠脉造影已成为冠心病诊断的金标准，但其作为有创性检查，费用较高，有一定的风险，需要有经验的心脏专科医师进行，故而对基层医院和社区医院来说，开展冠脉造影等心脏病介入诊疗技术比较困难，目前对冠心病的诊断仍然采取常规的诊断方法[5]。心电图自从发明以来，已在临床上应用达百年以上，心电图为无创检查，且经济简单，在冠心病的诊断上仍然有着不可忽视的作用。。冠心病患者出现心肌缺血时，心电图可出现ST-T的改变，能够为医生诊断带来重要参考价值[6]，对于基层医疗单位，诊疗怀疑冠心病的胸痛患者具有极为重要的意义，基层单位的临床医生或者社区医生可通过心电图ST-T有无动态改变，对患者是否存在冠心病进行初步判断，进而评估患者是否需要进一步检查，对制定正确的治疗方案具有较大意义。

[1] 曹明亮,祁平东.体表心电图ST-T改变对冠心病诊断价值探讨[J]江苏实用心电学杂志,2011,20(2):125-126.

[2] 陈灏珠,林果为.实用内科学[M].北京:人民卫生出版社,2010:1494-1495

[3] 黄 宛.临床心电图学[M].北京:人民卫生出版社,2005:87-88.

[4] 武云涛,陈艳梅,曹丹阳,等.心电图ST-T段改变对冠心病诊断的价值分析[J].人民军医,2010.53(1):36-37.

[5] 王宏伟,杨静波,刘金伟.心电图ST-T改变对诊断冠心病价值研究[J].中国中医药现代远程教育,2011,9(11):120.

[6] 王 卫.心电图ST-T改变对冠心病诊断价值分析[J].北方药学,2011,8(12):45.