二例飞行人员疗养期间发生眩晕病例分析

纪红

作者单位：266071 海军青岛第二疗养院质控科

眩晕是人体对空间关系的方向感觉障碍。是一种自身或外界物体的运动性幻觉，是对自身的平衡和空间的自我体会错误[1]。视觉、体觉、平衡觉等平衡三联各结构的任何一部分或整合部位发生病变都能引起眩晕。飞行人员一旦发生空间定向能力障碍出现飞行错觉，是空中失能的主要危险因素，也是飞行人员停飞的主要原因。引起眩晕病因复杂多样，如果对其认识不足和诊断方法的不熟悉易造成误诊。以下通过2例飞行人员疗养期间发生眩晕病例分析，旨在总结飞行人员发生眩晕的特点，为此类疾病的诊断、治疗及鉴定提供参考。

1 病例资料

病例1，某直升机飞行员，男，37岁，飞行时间3 380 h，以“保健疗养”入我院疗养。入院后大体检查肝功：谷丙转氨酶67 U/L，心电图：窦性心律不齐，余项正常。于疗养中期打篮球训练时突然转头发生眩晕、视物模糊、恶心、呕吐等症状，自诉2年来发作性头晕2次，均发生在地面，感天旋地转，几秒后自行缓解，颅脑CT、MRI及颈部血管多普勒超声检查均未见明显病变，曾口服甲磺酸倍他司汀(敏使朗)、盐酸氟桂利嗪胶囊(西比灵)药物，效果不明显。体格检查：颈软无压痛，外耳道无充血，鼓膜标志清晰。纯音测听正常。声导抗测听：耳气压功能良好。kernig征阴性，双侧指鼻试验稳准，跟膝胫试验稳准，Dix-Hallpike试验阳性。诊断良性阵发性位置性眩晕(BPPV)。使用Epley手法复位2次后症状缓解，至疗养结束未再发生眩晕，前庭功能、变位试验等检查无异常。最后结论：飞行合格。

病例2，某运输机飞行员，男，46岁，飞行时间5 120 h，以“脂肪肝4年”入我院疗养。入院后大体检查肝功：谷氨酰转肽酶65 U/L，血脂：三酰甘油2.5 mmol/L，高密度脂蛋白0.78 mmol/L，低密度脂蛋白3.61 mmol/L，余项正常。内科诊断：脂肪肝；高脂血症；肝功能异常。入院第3天晨起突发眩晕，步态不稳，伴恶心呕吐，无耳鸣、听力下降，追溯病史，疗养员一周前有过上呼吸道感染，已自愈，发病前晚戴耳机听评书2 h，行头颅CT未见异常，经颅多普勒：椎基底动脉血流速度缓慢，提示椎基底动脉供血不足。体格检查：外耳道无充血，鼓膜标志清晰。纯音测听正常。声导抗测听：耳气压功能良好。kernig征阴性，双侧指鼻试验(＋)，跟膝胫试验稳准，Dix-Hallpike试验、Side-lying试验阴性；仰卧翻滚试验阳性，闭目难立征(＋)，向左倾倒。冷热试验左侧前庭功能减退。诊断：前庭神经炎。给予激素抗炎，营养神经、扩张血管治疗一月后未再发生眩晕，走路步态正常，双侧指鼻试验稳准，跟膝胫试验稳准，疗养期满出院，结论：飞行暂不合格，2个月后随访症状体征均已消失。

2 讨论

眩晕的产生与人的视觉、深感觉或相关大脑皮质及皮质下结构病损有关。眩晕主要分为前庭系统性和非前庭系统性眩晕，前庭系统性眩晕包括前庭末梢性眩晕(良性阵发性位置性眩晕、前庭神经炎、梅尼埃病、良性复发性眩晕、迷路震荡)、前庭中枢性眩晕(前庭性偏头痛、后循环缺血、癫痫性眩晕、颈源性眩晕、前庭阵发症、多发性硬化)和其他眩晕包括听神经瘤、药物性眩晕等；非前庭系统性头晕包括血压波动及心率失常、贫血等原因引起的眩晕。

良性阵发性位置性眩晕是最常见的前庭疾病，它的临床特点一是有头位快速变动，二是眩晕时间的短暂，检查有特征性的阵发性位置性眼球震颤[2]。

前庭神经炎，它的临床特点是发病急，眩晕为自发性或平衡障碍，伴恶心、呕吐，多发生在起床后，体位改变时眩晕症状加重；自觉走路不稳，易于向患侧偏斜或倾倒。大多单侧发病，且多累及前庭上神经，累及前庭下神经或者二者均累及较少见。患者大多发病前期或发病期间可能会伴有病毒感染疾病，如病毒性感冒、腹泻等，一般患者耳蜗症状少，无听力下降，无中枢神经系统异常体征。

眩晕是一主观感受，是对空间定位障碍而产生的一种动性或位置性错觉，患者主诉含糊，无法对发病过程及特点做出详细的叙述，首选就诊科室多为神经科，而神经科医生也往往以神经科疾病先入为主考虑椎-基底动脉供血不足所致眩晕，未进一步进行检查，易造成误诊。因此需要医生开阔思路，依赖病史筛选仔细问诊，明确头晕的病因[3]。进行针对性检查，如良性阵发性位置性眩晕需做Dix-Hallpike试验，前庭神经炎需做闭目直立试验、冷热试验、听力检查等。也可以根据眩晕持续时间帮助诊断如良性阵发性位置性眩晕一般持续几秒，梅尼埃病、短暂性脑缺血发作持续数分至数小时，前庭神经元炎或中枢性病变可持续数天，椎-基底动脉供血不足眩晕，虽然症状程度较轻，但症状持续时间长。

飞行人员都是经过严格选拔入伍，前庭功能、小脑平衡功能较一般人好，空中发生眩晕的概率较低。但飞行人员在空中一旦发生眩晕，会产生飞行错觉，随之精神紧张，导致机体协调障碍，严重会出现黑视，是引起许多致命性飞行事故的首要原因。

良性阵发性位置性眩晕经过手法复位治疗一般可治愈，根据《飞行人员体格检查标准》良性阵发性位置性眩晕其前庭功能、变位试验等检查无异常医学鉴定可飞行合格，上述病例1疗养员6个月后随访未再发生眩晕，空中生活适应，飞行耐力良好。前庭神经元炎治愈后复发的风险也较小，是可恢复飞行的疾病[4]，上述病例2疗养员考虑其病程较短需经3～6个月地面观察，方可恢复飞行；但恢复飞行之前必须进行全面的前庭评价，前庭功能正常方可放飞。有报道前庭神经元炎患者，约15%有将来患良性阵发性位置性眩晕的可能[5]。因此对已放飞的患前庭神经元炎的飞行人员，必须密切跟踪随访定期复查，了解疾病动态发展情况。

综上所述，眩晕发生具有多病因，涉及多学科。其诊断主要依靠发病特点、临床症状，针对性检查。由于眩晕是引起飞行事故的主要原因，因此对发生眩晕的飞行人员医学鉴定要慎之又慎，严格把关，确保飞行安全。