全身麻醉经可视麻醉喉镜会厌囊肿切除术的临床分析

李 哲

（北京市延庆区医院（北京大学第三医院延庆医院）麻醉科，北京 102100）

会厌囊肿（cyst of epiglottis）属于耳鼻咽喉科常见疾病，症状严重者伴有窒息可能性，病情较为凶险。手术切除是治疗主要手段，可获得理想效果。与其他手术治疗一致，会厌囊肿切除术同样依赖于临床麻醉方案的效果[1]。现有研究认为全身麻醉经可视麻醉喉镜会厌囊肿切除术可取的理想效果。基于此观点，对38例于我院接受会厌囊肿切除术治疗患者临床资料展开回顾性分析总结，以此为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2015年4月～2017年12月于我院接受会厌囊肿切除术治疗38例患者临床资料展开回顾性分析；纳入标准：本组病例入院均行间接喉镜检查，患者囊肿位于会厌舌面，大者充满整个会厌谷；囊肿呈半球型，蒂部广，表面光滑，灰白、浅黄或淡红色，间有细小血管纵横其上。囊壁一般很薄，触之有波动感用注射器可抽吸出黏稠内容物，色乳白或褐色；本组病例中男女比例为12/26例，年龄30～65岁，平均年龄（48.13±2.31）岁；手术前均通过相关检查明确手术指征与麻醉禁忌。

1.2 方法

患者取仰卧位，依据患者情况给予鼻或口气管插管，待全身麻醉效果满意后，将可视麻醉喉镜插入，随后将舌根挑起，暴露会厌、会厌谷，调整麻醉喉镜的角度，通过喉镜显示病变部位，随后由助手协助，手持麻醉喉镜，施术者持喉显微钳自麻醉喉镜插管进路，提起囊肿，调整电刀功率30 W，置于囊肿位置，经电凝烧灼后取下，并充分止血。在手术完成后撤出可视麻醉喉镜，并于患者苏醒后将气管插管拔除。手术后的饮食执行2周左右半流饮食，期间采用喉镜间接检查创面恢复情况，并依据患者情况遵医嘱给予抗生素预防感染，激素雾化吸入治疗。

1.3 疗效判定标准

依据患者临床症状完成疗效评估：治愈为患者会厌部病灶消除，功能完全恢复，且无出血、感染、复发等并发症表现；有效为患者会厌部病灶消除，功能基本恢复，且无严重并发症与复发表现；无效为达不到上述标准，或病情为改善，甚至加重；总有效率=治愈率+有效率。

2 结 果

本组病例术后2周复查显示会厌部创面恢复良好，且抬举恢复正常，未出现肿胀与出血表现，咽部与牙齿未见损伤，总有效率100.00%，治愈23例（60.53%），有效15例（39.47%），并经半年随访后显示，未见复发表现。

3 讨 论

对于会厌囊肿的治疗中，主要通过表面麻醉实现麻醉需求，但该麻醉易出现麻醉效果不足、不全面、不稳定等情况，导致患者依从性、配合度不足，对于病变部位的暴露不足，无论是治疗或是止血均很棘手，因此安全性仍存在较高局限性。相比之下，全身麻醉支撑喉镜下完成会厌囊肿切除术在现阶段临床中开展相对广泛，可满足手术所需的视野清晰、手术精细、疗效佳、安全性高等优势。对于此方案的应用在临床中抱有两种看法，其一如上述所言，认为此方案优势突出，值得应用。另一方面，又有报道指出[2]，治疗期间，支撑所形成的软腭损伤、伸舌偏斜、舌体麻木等困难的气道表现，此外也伴有一定的牙齿松动脱落风险，这均对支撑喉镜暴露术野造成难度，导致术中喉镜支撑支撑舌根期间出现迷走神经刺激症状，突出如心率减慢、血压下降情况。

可视麻醉喉镜的出现在很大程度上改善了此局面，具有即时可视喉部解剖、角度合理、视野清晰、手柄把持性理想，故又被认为困难气管插管的快速解决方案[3]。从本次研究中可见，经可视麻醉喉镜治疗后本组治疗总有效率较高，创面恢复良好，抬举恢复正常，未出现肿胀与出血表现，咽部与牙齿未见损伤，并于术后随访显示未出现复发表现。除此外，我们总结全身麻醉经可视麻醉喉镜还具有如下几点优势：①可调整视点，患者仅需轻抬舌根，无需口咽喉三轴一线，减少了对患者咽喉与颈部的机械性刺激反应；②镜头为弧形弯曲，更符合人体咽喉部的生理解剖结构；③无需支撑技术在很大程度上减少了对牙齿的损伤。因此我们认为在会厌囊肿切除术期间全身麻醉经可视麻醉喉镜可获得理想效果[4]。

综上所述，经可视麻醉喉镜全身麻醉应用于会厌囊肿切除术中确可获得满意效果，有助于提升临床疗效，且安全性更高，值得临床应用。

[1]王江平,陈 政,肖 婷,等.HC可视喉镜在儿童会厌囊肿手术麻醉中的应用[J].临床小儿外科杂志,2015,15(1):59-61.

[2]贾园静,尤慧华.三种方法切除会厌囊肿的效果比较[J].中国乡村医药,2015,22(23):22-23.

[3]李丽娟,王 丽,闫燕朱丽,等.可视喉镜在会厌囊肿微创手术中的应用[J].中国微创外科杂志,2016,16(11):1023-1025.

[4]朱丽敏,袁宏伟.可视喉镜下局部电凝手术治疗会厌囊肿的临床研究[J].中国内镜杂志,2015,21(10):1109-1111.