扩张型心肌病的诊断和治疗研究进展

杨晓凌，柳永华，许之民，郭 凯，翟秀伟

（保山市人民医院心血管内科，云南 保山 678000）

DCM是当前老年群体发病率较高的一项疾病，对人们带来很大的健康威胁，需关注此疾病的研究进展，为疾病治疗提供更多的支撑。通过对2006年至2016年国内DCM发病情况的调查，发现该疾病发病率呈现逐渐增加的现象。但是该疾病未能得到有效的临床诊断，需对DCM发病机制，以及临床诊治等内容进行研究，为疾病治疗增添更多的动力。为此，本文立足前人DCM研究成果的基础上开展此篇进展概述。

1 对发病机制的研究

DCM的发病机制未能得到统一的论证，其发病机制可能是因为家族遗传，也可能是机制中毒、免疫力比较低，或者是特发性。虽然没有对发病机制进行清晰的论述，但是现有医学研究证实某些因素对DCM的发生起到重要影响，如遗传因素、免疫机制出现问题以及肠道出现病毒感染等。通过对中国知网2006年至2016年数据库进行资料收集与整理，发现出现家族性DCM共有16个家系，共87例患者[1]。通过对这些期刊数据进行分析可得知，DCM发病是会受到遗传因素影响的。

2 诊断方法的研究

在对DCM诊断方法进行研究时，以1995年国内修订的诊断标准为准，其诊断标准主要有以下几方面：第一，DCM临床表现为心室扩大、心律失常、收缩功能减退出现心力衰竭等症状，出现猝死或者是栓塞等多种并发症。第二、心脏出现扩大的现象，通过X射线进行检查发现心胸比要大于0.5，左心室呈现扩大的现象更加严重。第三，心室体现的收缩功能出现减低现象，左心室的射血分数要低于正常数值[2]。第四，进行DCM临床诊断时，需要对继发性以及克山病等疾病进行诊断，才能更好的开展疾病诊断。

目前学术界认为，对DCM进行临床诊断时，需要对特性症状以及体征检查进行科学的诊断，保障临床诊断的有效性。当前，医学界在开展DCM临床诊断时，主要是依据以上诊断方式开展诊断，根据心电图、X射线以及心室收缩的活动情况进行诊断，提升临床诊断的效果。

3 治疗方式的研究

（1）实施内科常规的治疗

因为DCM在临床表现上是以心力衰竭为主要的症状，进行疾病治疗时可以使用常规形式的内科诊治。针对伴有室性早搏的DCM患者，可以运用β阻滞剂开展治疗，保障临床诊治的效果。而针对心房扑动的DCM患者，临床上并没有取得对照治疗的研究，但是研究者主张对患者开展抗凝治疗，例如使用华法林或者是阿司匹林进行治疗，以保障临床治疗的有效性。

（2）运用钙离子拮抗剂（CCB）进行治疗

在对DCM患者进行临床治疗时，除了实施内科常规的治疗之外，也存在运用钙离子拮抗剂进行治疗的方式。经过诸多临床治疗研究，运用第一代CCB对DCM患者开展治疗可能会增加病死率，需慎重使用此药物。为此，医学界对CCB进行升级研究，最终研发出第二代CCB，能对血管起到扩张作用。但是，它不能改善疾病的病死率，甚至会出现危害身体机能的危害。但是，经过多次研究发现，在使用二代CCB基础上联合使用地尔硫治疗，对心功能有着很大的改善作用。

（3）实施免疫干预性治疗

国外学者在进行DCM疾病研究时，认为通过免疫调节可以对心功能起到很好的调节功能。研究证实，运用干扰素能对DCM患者起到有效机能调节。2015年广州市中医院对58例DCM患者实施α干扰素的临床治疗，发现经过7七个月临床治疗之后，患者肠道病毒以及抗M受体抗体数量出现明显下降现象，同时患者心室功能得到有效的改善。最近，国内在进行DCM临床治疗时，以中西结合方式开展临床治疗，并取得较大的研究成果。通过研究发现，中药黄芪以及牛磺酸可以对DCM起到很好的治疗效果。通过中药的联合治疗，可以对机体进行科学的调节，让心脏功能得到很好的改善。通过对国内中西结合临床效果实施观察，发现联合治疗对心脏功能的改善情况要高于常规形式的治疗，也能降低病死率。

4 结 论

结合上述研究可知，DCM发病机制比较多，如遗传因素、免疫机制出现问题以及肠道出现病毒感染等。当前，医学界在开展DCM临床诊断时，主要是根据心电图、X射线以及心室收缩的活动情况进行诊断，再结合具体临床症状进行诊断。但是，没有研发出高效治疗DCM的方法，现有几种治疗手段只能减低病死率，不能实现完全性的根治。为此，在进行DCM治疗时，可以对多种治疗手法进行分析，实施常规治疗、CCB治疗或者是中西联合治疗等方式保障疾病治疗的效果。

[1]胡福莉.扩张型心肌病猝死风险评估进展[J/OL].心血管病学进展,2018(01):10-13

[2]曲 畅,唐靖一.扩张型心肌病的中医病因病机及治疗进展[J].中外医疗,2015,34(07):196-198.