护理干预在会阴部及肛周重度瘢痕挛缩畸形整复术中的应用

苏珊珊，崔晓军，代盼盼

（郑州人民医院，河南 郑州，450000）

会阴有着较为特殊的生理功能和结构，比如在泌尿生殖器外口以及肛门附近，由于环境潮湿、分泌物多，为细菌易繁殖地点，此处一旦发生损伤，常常会因为感染引发创面愈合后挛缩畸形，这种情况在一定程度上对患者的生活质量造成影响。对于该疾病患者，在开展手术治疗的同时，配合整复技术，能取得满意修复效果[1]。得出满意成效，现将临床护理方式报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取2014年1月-2017年1月我院收治的100例接受会阴部及肛周重度瘢痕挛缩畸形整复治疗者为研究对象，患者年龄区间为2-52岁，平均年龄为（33.41±1.47）岁。男58例，女42例。

在所有患者中，瘢痕局部分散质地软、对会阴和髋部功能影响小者22例。瘢痕累及两侧腹股沟以及大腿内侧、臀部、会阴中心区域、质地坚硬、下蹲困难、双腿外展、肛门狭窄、银镜短缩畸形、瘢痕包绕外阴者26例。瘢痕累及会阴四周、阴阜之间以及双腿形成紧张性横蹼质地坚硬瘢痕、下肢外展受影响、骶尾纵沟瘢痕粘连，影响坐蹲者共计52例。2例小阴唇临近阴蒂位置恶性黑色素瘤，手术切除以及扩大切除淋巴结清扫者共计2例。合并溃疡者4例。

1.2 方 法

本组中，中央型瘢痕挛缩畸形者共计22例，周围型瘢痕挛缩畸形者共计78例。针对实际情况，对20例患者开展“五瓣成形术”或者“z成形术”治疗，局部皮瓣术者共计60例，全厚皮片移植术者20例。

术前对患者清洗瘢痕以及清洁肠道，后开展手术，术后保持创面清洁、干爽，同时配合功能训练。

2 结 果

本组患者共计100例。80例接受皮瓣移植术，78例成活，为I期愈合。2例患者皮片四周坏死糜烂，经换药处理后愈合。

20例为局部皮片修复术，成活18例，I期愈合。2例术后皮瓣远端坏死发黑，开展移植刃后皮片覆盖术后愈合，I期愈合。局部畸形被完全纠正，阴唇、阴囊、阴茎以及肛门恢复至受伤前位置。双侧髋关节活动正常，排便正常。术后开展为期6个月随访，患者可正常排便。

3 护理体会

3.1 术前护理

3.1.1 心理干预 因该疾病位置特殊，患者存在一定不良心理，常感觉到羞愧，担心日后生育能力。因患者为初次手术，进而表现出焦虑、抑郁、紧张等心理，无法良好配合手术。对于这种情况，护士应当了解患者病情，使用合适的话语，安慰鼓励患者，增加患者战胜病魔的信心[2]。让其感觉到亲人般的问候，提升手术依从性。在此同时，也应做好患者家属的心理干预工作。医护人员应提升双亲照顾患儿的水平，主动向其介绍和手术相关的事宜，令其做到心中有数。同时对患者家属交代手术中和术后可能出现的不良反应以及应对措施，让家属面对现实，做好心理准备。加强对医护人员的信任感，将准确的信息传递给患者，增加陪伴患者次数，尽量满足其合理需要，学会共情患者，消除内心不安，以便顺利迎接手术。

3.1.2 肠道准备 进行肠道准备的意义在于降低术后感染发生率，其为确保手术成功的必要条件。患者入院之后，按照少渣、高热量、高蛋白、高维生素的原则进食[3]。术前48h进流食，术前24h使用缓泻剂。可使用番泻叶泡水饮用帮助排便。手术前72h使用灭滴灵以及新霉素抑制肠道菌群。手术前当晚使用浓度为0.1%的肥皂水灌肠。手术当天清晨使用浓度为0.9%NS溶液灌肠。首选细肛管灌肠，必要时可使用导尿管代替灌肠。首次灌肠压力不宜过高。水温控制在38-41摄氏度。手术前24h经静脉补液，以保证电解质平衡，同时联合使用抗生素。手术前8h禁食、4h禁水。

3.1.3 局部皮肤护理 患者入院之后，每天行温水坐浴，软化瘢痕，方便清洁。术前72h使用浓度为1:5000的高锰酸钾坐浴，2次/日，每次进行时间为15-20min[4]。方便后第一时间使用温水清洁局部，保持干爽。每日更换新的棉质内衣，妥善清洁瘢痕位置污垢，重点清理肛门以及会阴附近瘢痕性假道中的粪便，可使用棉签完成该项工作。倘若创面发生感染，可依照药敏实验结果，及时更换药物，并使用抗菌药液在患处湿敷，在必要情况下，可结合药敏实验结果，针对性使用抗菌药物。

3.1.4 设计皮瓣 因皮片缺少相对完整的真皮层和皮下组织，因此就外观和功能恢复方面而言，效果不如皮瓣。因此临床常用皮瓣移植术对患者开展治疗护理人员也要参与到患者皮瓣设计工作中，令术后护理更加具有针对性[5]。

3.1.5 术前常规护理 手术进行前24h，完成血液准备以及备皮工作、药物试敏。备皮区域包含供区和受区皮肤。妥善检查手术区域皮肤质量，在确定术野皮肤无异常后，手术当日清晨留置导尿管，术前半小时对患者肌肉注射东莨菪碱以及鲁米那钠[6]。

3.2 术后护理

3.2.1 麻醉护理 患者大都接受全麻，术后护士应全面观察患者生命体征变化情况，查看呼吸道是否通畅，如果患者躁动，应适当约束。

3.2.2 制动 当患者回到病房之后，护理应将患者安全的转移到病床之中。患者平卧位，以大棉垫绷带完成固定，两侧下肢外展60°。对于使用石膏者，应保证石膏相对固定，避免造成压伤。利用拱形支架，保护伤口，同时最好尿管、引流管护理工作。注意保持床铺平整，适当翻身，避免发生褥疮[7]。

3.2.3 饮食干预 完成手术之后，应维持患者机体正常营养需要，同时在拆线之前，尽可能减少大便次数，以维持会阴部位伤口清洁。对患者开展针对性饮食护理，予以必要的饮食干预。术后1-3d食用高蛋白、高维生素的流质饮食。比如豆浆、菜汁、牛奶等等。术后1d内不进食高纤维食物，术后4d行少渣半流质饮食，术后7d行清淡普食。

3.2.4 局部以及大小便护理 患者完成手术后，护士观察手术创口渗血情况，对于接受皮片移植术的患者，应注意打包敷料是否发生松动、移位[8]。对于接受皮瓣移植术患者，观察局部血运情况。是否存在红肿、阴蒂受压、牵拉扭转等情况，如果发现异常应在第一时间通知医生，并协助其完成处理工作。保持患者手术部位干净清爽，查看肛门四周是否存在粪便污染。如果发现敷料被粪便污染，应当在第一时间做好皮肤清洁工作，同时更换新的敷料。导尿管留置时长通常为一周[9]，留置导尿管的目的主要在于防止尿液污染敷料，降低伤口感染率。在此期间内，护士应对患者做好导尿管护理工作，确保药管的通畅性。同时鼓励患者多饮水，力求尿液颜色清亮。防止出现结晶阻塞尿管。每24小时为患者更换一次尿袋[10]。对于伤口负压引流的患者，应当尽量保证引流畅通，确保负压效果，在此同时应当对引流液的性质、颜色、和具体量进行观察，如果发现异常应第一时间报告给主治医师。

3.2.5 常规护理以及强化心理干预 接受该项手术的患者术后需要长久卧床，其心理也会发生悄然变化。因此有必要对患者开展强化心理干预工作。鼓励并支持患者，增加与患者的交流次数，学会共情患者，站在对方的角度思考问题。保持病房安静，定期开窗通风。为患者创设出一个良好的养病空间[11]。静脉输液时，力求一次成功，并增加巡视次数。当术后患者首次排便时。可使用开塞露等缓泻剂，帮助排便。遵循医嘱按摩腹部，但不应用力过大。患者完成排便之后，使用浓度为0.1%的新洁尔灭棉球清洗局部。

3.2.6 疼痛干预 护士在患者进行手术之后，应开展体位护理，摆放正确体位，同时强化心理干预，转移患者注意力，减轻内心苦楚，对于伤口疼痛严重的患者，可针对疼痛程度，针对性的使用止痛药物。

3.2.7 康复干预 患者完成手术后8-10d可拆线。护士指导患者开展抗瘢痕挛缩训练以及治疗。时间为0.5-1年。对于小儿患者，可使用瘢痕贴以及疤复新治疗。

4 讨 论

会阴以及肛门经过手术后会出现瘢痕挛缩畸形，因部位特殊，会对患者日常生活造成严重影响。对于这种情况，护理人员应对患者开展针对性围手术期护理工作。做好手术部位的皮肤护理，能提升皮瓣或者皮片的成活率。而开展充分的术前准备以及术后处理，可提升手术成功率。做好术前肠道准备，完成灌肠，注意手术区域皮肤清洁，术前术后留置尿管，防止手术区域污染。另外术后还应对患者开展针对性饮食指导。

综上所述，对于接受会阴部及肛周重度瘢痕挛缩畸形整复治疗的患者，在治疗过程中，最好围手术期护理工作，可全面提升患者生活质量，促进疾病转归，帮助其树立起战胜疾病的信心，值得进一步推广。

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[6]刘全, 游晓波, 蔡震,等. 随意型皮瓣整复脐旁皮瓣修复会阴部缺损后瘢痕挛缩致肛门狭窄[J]. 中华烧伤杂志, 2016,32(11):644-648.

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