数字化X线影像在踝关节损伤诊断中的意义

董海坤

（内蒙古包钢医院，内蒙古 包头 014010）

踝关节损伤是临床中常见的肌肉骨骼损伤类疾病，常见的踝关节损伤有骨折脱位、韧带撕裂以及关节扭伤等。有相关研究表明，早期诊断有利于获取更好的疗效，同时可有效降低踝关节二次损伤几率，促进受损关节功能恢复，具有改善预后的作用。目前，临床中普遍选择X线影像对骨关节创伤实施检查诊断，为了进一步探究其诊断价值，本研究对踝关节损伤应用数字化X线影像诊断的准确率实施简单分析，并作如下总结报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2014年6月～2017年6月进行于我院接受踝关节损伤治疗的患者48例作为本次调查研究对象，其中男26例，女22例，年龄19～73岁，平均年龄（46.0±9.0）岁。受伤原因：扭伤18例、重物压伤12例、车祸15例、3例坠落伤；CT检查结果：28例单纯踝关节扭伤，20例踝关节骨折。踝关节骨折患者中，12例单踝骨折，8例内外双踝骨折。入选标准：均符合踝关节损伤诊断标准，损伤后出现局部肿胀、瘀斑以及严重疼痛，在足内翻及外翻动作前踝下方存在剧痛；入选患者病例均于伤后48 h内于我院就诊；踝关节均为首次损伤，且受损部位皮肤完整、未出现破损，均排除韧带断裂情况；均签署了书面知情同意书，主动参与研究。

1.2 方法

入选患者均接受数字化X线影像检查和CT检查。仪器选用美国GE公司生产的Revolution XR/d数字化X射线摄影系统，参数设置为管电流50 kW、500 MA，管电压调节范围40～150 kv。将踝关节受检部位实施固定后进行X线检查，在检查过程中，需要使X线的中心线与踝关节间隙上方2 cm处位置保持重合，对踝关节正侧位片进行常规摄片，并测量内外踝尖端垂直距离值、内踝尖至腓骨外侧皮质距离值、内踝尖端内侧踝关节间隙值以及内踝尖水平腓骨厚度值。并由同一组影像学医师进行观察和诊断。

1.3 观察指标

以CT检查结果为金标准，观察X线影像检查的准确率。

1.4 统计学方法

使用SPSS 21.0统计学进行分析处理，计数资料用百分数（%）表示，采用x2检验， 计量资料用“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 X线检查结果情况

入选患者经数字化X射线摄影系统检查后的检查结果为：28例单纯踝关节扭伤，20例踝关节骨折。踝关节骨折患者中，12例单踝骨折，8例内外双踝骨折。经X线片发现皮肤组织厚度及密度增加，肌腱间隙消失，并且脂肪组织与肌腱之间的界限较为模糊。28例单纯踝关节扭伤的患者中，21例出现局部组织损伤，但是关节与前后组织的间隙并未发现模糊或消失的状况。X线检查结果与CT检查的结果保持一致，踝关节损伤检出率为100%，与CT检查的结果差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 X线影像学表现

①外翻：X线片显示，内踝平面处骨折的骨折线呈现出内上方横形及斜形，且存在错位情况；距骨脱位患者的踝关节间隙增大；②外旋：内踝穴撕脱患者的骨折呈横形，骨折块向腓侧偏移；胫腓联合骨折处呈现出斜形骨折线或蝶形骨线；后踝骨骨折呈现出纵行骨折线；③内翻：外踝骨出现骨折患者的骨折线呈横形，且段端会出现移位情况；骨折部位为临河不下方时，在外踝末端内位置可观察到小骨折片的存在；④垂直压迫：当患者骨折为内踝与外踝骨折向分离情况下，胫腓联合位置也会出现分离情况；当患者的胫骨远端出现粉碎性骨折的情况下，其胫骨滑车面会出现压缩症状。

3 讨 论

踝关节损伤是常见于临床的一种肌肉骨骼系统损伤疾病，在进行体育运动过程中以及日常生活中均可发生踝关节损伤。造成踝关节损伤多数是因为踝屈位时的外旋转或者内外翻活动过度，对踝关节造成牵拉过度，进而引发的一种损伤。踝关节受损后可使肌腱、神经、血管、筋膜等组织出现一系列病程变化，造成患者活动受到限制，为正常生活带来不便[1]。

随着医疗技术水平的逐渐提高，临床中应用于骨科检查的技术和方法较多，但是数字化X线影像检查在临床影像学检查中，仍然是应用作为广泛的一种。对踝关节损伤应用X线影像进行诊断的优势在于以下几个方面：①数字化X射线摄影机的购入成本相对较低，操作简单、方便，在骨科诊断中是一种较为经典的诊断方法。并且检查所需的费用较为低廉，可以被大多数患者所接受；②X线片具有较为良好的自然对比效果，可以使患者踝关节部位的组织状态、骨块形态、关节间隙以及骨质密度可以被直观的反映出来，在诊断关节骨折或脱位的效果较好。并且能够对关节内骨折情况以及较难分辨的不完全骨折情况进行良好显示，可以为临床治疗方案的确定提供依据[2]；③并且X线在检查患者预后情况也具有重要作用，可以使患者关节损伤的恢复情况得到准确的反映出来，有利于后续调整治疗方案。④临床应用MRI以及CT进行骨科检查的应用频率也较高，但是在检查治疗过程中会因为患者使用的内固定金属钉等物质，而使检查受到影响，而X线片可以避免这种弊端[3]。但是在大量的临床实践中发现，X线片以诊断较为明显的关节脱位和骨折为研究重点，对细节特点的重视程度不够，因此为了使诊断踝关节损伤的准确率得到相应提高，应当在拍摄正片时内旋患肢15～20°，并对影响特点进行充分考虑，对患者伴有韧带损伤的情况进行准确判断[4]。同时X线片所能提供的影像均为平面图像，对存在重叠部位的骨折以及有着复杂解剖结构的骨折很难进行清晰显示，有较高几率会出现误诊，因此为了使X线检查的漏诊率能够得到相应降低，需要不断提高X线检查技术，得到更为清晰的X线片；加强阅片医师的责任心及阅片水平，同时采取双人阅片报告制度，以此保证阅片结果的准确率；同时也可采用与其他影像学检查实施联用的方法，对于无法利用X线片得到明确诊断结论的情况下，在进一步采用其他方法实施检查确诊。本研究结果中，X线影像的诊断结果与CT检查结果保持一致，表明其对踝关节损伤的诊断有着较高的准确率。

综上所述，对踝关节损伤应用数字化X线影像检查进行诊断，可获取相对精准的检查结果，能够为临床治疗提供重要依据。在对踝关节损伤实施临床检查中，所具有的推广应用价值较高。

[1] 朱海云,龚红伟.骨折数字化X线自动诊断技术研究现状[J].中国数字医学,2015,10(10):67-69.

[2] 郑晓熙,黄良义,杜培南,等.数字化X线影像在踝关节损伤诊断中的意义研究[J].中国医药科学,2017,(13):160-163.

[3] 鲍俊初,王永华,吴瑞锦,等.立位数字化X线摄影检查对膝关节外伤的诊断价值[J].广东医学,2015,(4):566-568.

[4] 李宗海.X线检查在急性踝关节损伤诊断中的临床应用分析[J].心理医生,2016, 22(12):119-120.