药房药品调剂差错原因与预防策略探讨

胡吉号

（湖北六七二中西医结合骨科医院，湖北 武汉 430079）

随着我国政治经济文化的进步，以及医药科学技术的发展，医药体制在不断改革，医院药学服务模式也在逐渐转变。对于医院的药学服务，患者的要求越来越高，法律意识和自我保护意识逐渐增强。药房是医院药剂科的重要组成部分，保证患者安全、有效、经济、合理用药，是其工作的义务和责任，同时其服务面向全院患者[1]。药房药品调剂是确保用药安全的终末环节，药品调剂差错将直接影响到患者用药的有效性和安全性。本文主要探讨药房药品调剂差错产生的原因，并提出相应的解决策略。

1 药房药品调剂差错现状

药品调剂差错是指在处方调剂过程中发生的过失或错误，并给正常工作、药品管理或患者造成不良影响或损害的行为。出现药品调剂差错的常见原因有药品调剂人员工作粗心大意、业务水平有限等。特别是一些工作经验不足的药师，在药品调剂工作中，存在较为严重的调剂差错现象。在药品调剂环节，主要的差错类型有发药品种差错、发药数量差错、发药剂型差错、发药对象差错、发放过期失效药品、发放配伍禁忌药品、用药交代不详细造成患者错误用药等。调剂差错极易导致用药安全问题，伤害患者身心健康，并引发药疗纠纷，给医院造成经济损失。

2 药房药品调剂差错原因

2.1 环境因素

因药房的场地狭窄，工作场所光线不足，声音嘈杂，患者拥挤，负面影响着调剂人员的心理，易引起调剂差错。而在患者层面，因呼叫其姓名没有听清，或者患者姓名相似，可能出现药品错发患者的情况。此外，患者取药时的负面情绪，包含急躁、不耐烦、激动等，可能会传染给药师，容易产生尽快摆脱患者的心理，使其快速将药品发出，处方查对步骤缩减，就算有调剂差错也不容易发觉[2]。

2.2 管理因素

管理制度落实不到位。药房都建立有“四查十对”制度，但实际工作中，有时候业务繁忙人手不足，或者节假日及夜班时只有一位药师值班，药品调剂时无其它药师进行核对。药房建立有药品效期管理制度，虽然有相关责任人进行管理，但存在少数药品效期检查遗漏、检查不仔细等情况，可能将过期药品发放给患者。

管理制度不健全。没有建立调配发药轮换制度，在较长的时间范围内，一个人一直从事调剂工作，容易疲劳，调剂差错的几率就会增多，特别是门诊发药窗口，有时连续调剂工作时间过长。另外，出现缺药情况时，调剂人员将待发药品放置在待发区域，然后去药库领药或去其它药房调剂，很有可能发药人员将药品误发出去。再加上审方时调剂人员发现疑问，仅仅是在处方上进行标记，便将药品配发好交给发药人员。此外，在较繁重的发药任务情况之下，药师到医生处修改处方是不合理的[3]。此时，需要建立有效的制度对特殊情况下的药品调剂行为进行管理。

交接班衔接缺陷。不是所有药师都及时知道新来的药品品种，特别是现有库存中某种药品与新来的药品名称相同，仅仅是生产厂家或者是规格不同，容易引发调剂差错。

2.3 药师因素

缺乏沟通。在发现处方药品有疑问时，药师不去和医师沟通，凭主观臆断发药；发药交代不细致，和患者没有良好的沟通。这些都为调剂差错埋下了隐患。

惯性思维。一般药品都有常规的用法用量，当处方药品不是按常规用法用量使用时，如果药师依旧惯例发药却不认真阅读处方医嘱，则容易出现患者用药不当，可能会延误患者病情。在药品的摆放位置有所调整时，如果药师仍然根据习惯取药，也容易造成差错。

依赖心理。对于药品的数量、规格、生产厂家、皮试药品是否已做皮试以及是否有配伍禁忌等，配方者认为核对者一定会进行仔细检查。对于药品的效期，配方者认为有关人员在日常工作已经认真检查过，效期应该不会有问题，但实际上一些不常用药品和滞销药品很容易过期失效，会增加调剂差错的风险。

人员结构。刚从其它岗位或其它单位调来的药师因不熟悉药房现有药品和调剂岗位，工作经验不足的药师因业务水平有限，都容易造成调剂差错。

风险认知。医疗机构药品风险的重要因素之一是药学人员对药品风险的认知差。主要有下述两方面的内容：一是较低的风险认知程度。尽管药师知道药品调剂容易出现差错，也知晓药品风险的概念，但是对产生调剂差错的环节了解不透彻，没有进行系统的归纳和学习，容易产生差错，并对调剂差错的严重后果没有切实的认识[4]。二是风险意识淡薄。在日常工作中，药学部门负责人忽视调剂工作的重要性，仅仅注重抓业绩，由于调剂岗位不受重视，药师在调剂药品时风险意识淡薄，思想懈怠。如果不引起足够的重视，调剂差错率必然不会降低。

人员状态。包含精神及身体两种状态。药师粗心大意、急躁、情绪低落、精神不佳、愤怒等负面精神因素会影响调剂质量，从而产生差错。身体不适，睡眠不好，带病坚持工作，也是产生差错的隐患，需要分外留意。

2.4 药品因素

易混淆药品无标识。调剂时一些容易混淆的药品，比如看似药品、听似药品、胰岛素制剂，如果没有明显区分标识，当这些药品存放位置接近时，出现差错的几率会更高。

药品名称相似或相同。通常药房的药品品种繁多，其中很多药品名称相似或者相同。而同一药品名称有时又有多种剂型、多种规格或多个生产厂家，这是产生调剂差错的重大隐患，调剂药品时稍有不慎，就可能出现差错。

药品包装相似。同一生产厂家的药品有时包装极为相似，如包装设计风格、颜色。

3 药房药品调剂差错预防策略

3.1 创造良好的工作环境

保证工作场所宽敞明亮，照明设备出现故障要立即进行维修。经常检查药架、台面、地面的清洁情况，保持工作环境整洁。此外，工作时间不要聊天，不要大声喧哗，以免注意力分散，引起调剂差错。

3.2 完善调剂管理制度

落实和完善调剂管理制度。对于“四查十对”制度和药品调剂操作规程，加大其执行力度。前台药师先审核患者的处方，确认没有问题后，由后台药师配药。后台药师配药完成后，前台药师进行核对，再发放给患者，同时对患者进行用药交待，以便患者正确保管和正确服用药品。因此，为了确保发药的准确性，需保证各药师各司其职[5]。此外，要建立调配发药轮换、药品调剂行为管理等相关制度。

3.3 合理安排调剂工作

控制药品调剂时间。调剂人员窗口连续工作时间每次不宜超过2 h，要进行轮换，在发药高峰时间还要适当增加调剂人手。对于精神状态不好或身体不适人员尽量不要安排调剂工作，如果无法避免，一定要有其他药师进行复核。

设置药品咨询窗口。药品咨询窗口主要接受患者药品咨询，同时负责退药、麻精药品调剂等工作，以减少对其它调剂人员的干扰，有利于减少调剂差错。

3.4 积极沟通

沟通包括药师与药师之间的沟通，药师与患者之间的沟通，药师与医护人员之间的沟通。只有沟通渠道畅通了，药品调剂中出现的问题就能很好地发现和解决，调剂差错就能及时防止。

3.5 提升药师业务水平

药师必须提升自身综合业务水平，需要掌握药学基本理论、基本技能，了解药学最新进展，还要努力学习新知识、新技术，并在临床实际中不断应用，能够有效防止差错的发生[6]。

3.6 增强药师责任心

药师要充分认识药品调剂差错的危害性，增强责任心，树立药品质量安全意识，在工作中集中注意力，养成认真负责的工作作风，努力践行药品核对制度，增强抗干扰能力[7]。

3.7 药品入库、出库管理

做好药品验收入库工作，药品验收要有详细记录，对效期不好、包装破损、包装污染等验收不合格的药品严禁入库。药品出库要依照“先进先出、近期先出、易变先出”的原则，防止因为人为的原因而出现药品过期失效的现象。

3.8 药品储藏养护管理

温度、湿度管理。药品是特殊商品，储藏养护是药品质量管理的重要内容，要做好温度、湿度、防虫、防鼠、防霉变、卫生清洁等工作，其中，温度、湿度是管理的重点。每天要对储藏环境进行温度、湿度监测，不符合要求时，要及时采取降温、除湿、通风等措施，使温度、湿度达到药品储藏的规定要求，并做好日常养护记录。

3.9 药品效期管理

每月需要对药品的效期进行全面的检查，防止药品过期失效，更不能将过期失效药品发放到患者手中。

3.10 药品放置管理

药品要根据类别、剂型、药理作用等分类定位存放和保管，避免出现药品和墙面、地面直接接触的情况。不要随意调整药品位置，需要调整时，一定要告知每一位调剂人员。退药时，要仔细检查药品批号、包装等，必须是药房近期发出的药品才能够接收，退回的药品要及时归位。

3.11 药品标识管理

每种药品都必须要有标识。对于易混淆药品、高危药品、胰岛素制剂等更是要加强标识管理，做到一目了然，以利于防止差错。

4 结 论

在医院的药房工作中，药品调剂是其重要内容之一，其工作质量对患者用药有效性及安全性产生直接的影响。当前引起医院医疗纠纷的重要原因之一，就是药品调剂差错。为了避免出现药品调剂差错，需要认清药房调剂差错的原因，通过采取药品调剂多方位管理策略，能够有效保证患者用药安全，防范药疗纠纷，从而实现调剂质量管理的提升。