腹腔镜胆囊部分切除术在复杂胆囊手术中的应用

张宏煜

（长春市双阳区医院，吉林 长春 130600）

胆囊疾病为常见疾病，该病临床种类较多，例如胆结石和胆囊息肉。大部分胆囊疾病患者临床常表现为腹痛和腹胀、不耐脂肪类食物；会出现间歇性右上腹不适，也会伴有右肩部散痛；部分患者会出现胆绞痛，严重威胁患者身体健康，降低生活质量[1-2]。现主要分析腹腔镜胆囊部分切除术在复杂胆囊手术中的应用，研究结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院2016年8月～2017年12月收治的进行胆囊切除术患者69例，观察组34例，男17例，女17例，年龄25～71岁，平均（45.39±2.45）岁；记性化脓性胆囊炎12例，急性坏疽型胆囊炎10例，慢性萎缩性胆囊炎12例。对照组35例，男18例，女17例，年龄26～73岁，平均（42.97±2.73）岁，记性化脓性胆囊炎13例，急性坏疽型胆囊炎11例，慢性萎缩性胆囊炎11例。两组基本资料无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者进行全切术，术前清晨禁止饮水和进食，对患者进行全身麻醉，待患者入睡之后，取患者肚脐下10 mm开弧形切口建立气腹，保证气腹值合理，后放入10 mm 30°腹腔镜，剑突部位放置10 mmTrocar，之后在右锁骨中线和右腋前肋下放置5 mmTrocar，腋前线穿刺孔置入抓钳，之后固定好胆囊，采用电凝钩切除胆囊底部；右锁骨中线肋缘Trocar插入胆道镜；清洗胆汁，注入5%葡萄糖溶液冲洗，之后进一步观察胆囊情况，镜下观察胆囊大小和充血、肿胀情况。找出胆位置之后采用器械进行小心切除，切除完后送入冷冻病理学检查。临床医师要进一步确定胆囊切除情况，待全部确定之后进行止血和清除血块，并缝合伤口。

观察组患者采用部分切除，气腹设置合理，采用线钝性分离胆囊周围黏连情况，致密黏连也可采用电钩切开，同时要靠近胆囊，注意避免结肠损伤，出现胆囊充血和水肿时可先减压。显露出胆囊三角，对靠近胆囊壶腹位置切开上下边缘，推挤脂肪，出现渗血时可采用纱布压迫止血。采用生物吸收夹进行夹闭，纵向将胆囊前臂切除之后取出结石；环形切断胆囊颈，离肝约0.5 cm自颈底将胆囊前臂进行切除，保留胆囊床的胆囊后壁。显露出胆囊内腔同时辨认胆囊管口，确认是否有残留和借口嵌顿，在距离囊管0.5 cm位置切除胆囊，可用吸收线缝合胆囊管口。用生理盐水对胆囊进行冲洗，一直到液体呈现清凉，也可采用电凝灼烧破坏后壁粘膜，检查中无出血和漏胆。

1.3 观察指标

对比两组患者手术观察指标其中包括：手术时间和出血量、进食时间、住院时间。

1.4 统计学方法

2 结 果

观察组手术时间（84.12±10.75）min、术中出血（46.21±6.24）mL、恢复进食时间（27.54±3.25）h、住院时间（4.25±1.11）d。

观察组手术时间（62.24±10.21）min、术中出血（87.35±12.41）mL、恢复进食时间（48.36±6.29）h、住院时间（7.29±1.12）d。

观察组患者手术时间、术中出血、恢复进食时间、住院时间均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

现在随着医疗水平持续发展，腹腔镜临床应用逐渐广泛。作为微创手术，切口小，对患者创伤小，可帮助患者提前恢复健康[3]。采用腹腔镜操作更容易分离，同时胆囊三角动脉以及胆管行走也更容易辨认，但对较为复杂的病情，会因为胆囊水肿和充血等情况，出现胆囊或肝脏不能良好辨认。因此治疗过程中，单纯进行胆囊全切除容易使得患者胆道出现损伤，进而出现出血，影响手术效果。研究发现，采用腹腔镜胆囊部分切除术，流程更为简单，同时也可降低转开腹率，此种治疗方式优势明显。观察组患者手术时间、术中出血、恢复进食时间、住院时间均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。可知，采用部分切除术，可减低患者住院时间以及术中出血量，有临床推广价值。

综上所述，在复杂胆囊手术中采用腹腔镜胆囊部分切除术，可提升临床治疗效果有临床推广价值。