酒精戒断综合征伴癫痫的护理观察

陈培祥，陈凤华，莫起玩

（1．中山大学附属第三医院岭南医院，广东 广州 510530；2．中山大学附属第三医院，广东 广州 510000）

酒精戒断综合征是一种由于长期饮用酒精导致的机体产生依赖性，突然停止摄入酒精24～48小时后，产生的一系列精神症状和躯体反应[1]。机体初期接触酒精时会产生一些躯体反应，在对酒精的逐渐耐受后停止摄入酒精会导致一系列的戒断症状，例如震颤、胃肠道症状等[2]。根据文献报道，酒精严重抑制了神经的活化，停止摄入酒精会导致神经的高反应性和过度活化，这被认为是酒精戒断综合征的产生机制[3]。癫痫是一种神经系统疾病，是由于神经系统正调节和负调节不均衡导致的，主要机制是离子通道的异常开放和神经递质浓度异常。当机体停止摄入酒精，血中乙醇浓度降低，血清中阳离子浓度会降低，导致pH升高，进而导致痉挛或者震颤。近期我科对1例酒精戒断综合征突发晕厥倒地继发持续癫痫的患者进行了综合护理，效果很好。

1 一般资料

患者性别男，年龄28岁，高中文化水平，饮酒时间为10余年，每日饮酒量（度数＞50°）超过500 mL。入院时，该患者乏力明显，走路时步态不平稳，易出汗，伴有手抖，持物不稳，睡眠质量较差，已失眠5天有余。患者在入院第二天正在进行输液治疗时独自进食午餐突然倒地晕厥不省人事，当时采取了急救措施后稳定，第三第四天多次出现持续癫痫，最长发作时间为30余分钟，最短发作时间为30 s。在经过一段时间治疗及护理后，该患者好转出院。

2 护 理

2.1 晕厥倒地急救护理

医护人员在同病房的病友的呼叫下快速赶到现场，其中一名护士推急救车和准备急救物品至床边，另外医生和护士迅速前去观察情况并实施初步判断和抢救。当时患者正在进食午餐，赶往现场发现食物洒落，地上有血迹，输液已经掉落，患者趴在地上，头偏向一侧，两眼上翻，口吐白沫，医生急忙摸颈动脉有博动确保周围环境安全及保护同病房患者后将患者仰卧位然后带上手套后使用开口器将手指伸入口腔探查是否有食物残留口腔或者堵塞食道，并防止舌咬伤，确保无食物及堵塞，并仔细查找出血部位及伤口，有无血肿及其他受伤部位等。护士同时可以摸手脚的温度，测量生命体征，保持呼吸道的通畅，有抽搐明显时遵医嘱用镇静药，几分钟后患者无口吐白沫等症状，待生命体征稳定后数人将患者移至床上，进行药物治疗，输氧及生命体征监测，床边备急救及吸痰物品，同时电话通知家属告知病情并要求家属必须24 h守护，并进行拍片等检查。

2.2 预防癫痫发作

光线是诱发癫痫肌痉挛的重要因素，因此房间内应保持光线微弱，避免强光直射，防止强光导致癫痫发作，最好移至单人间，减少探视，各项检查和治疗尽量集中进行减少刺激。当酒精成瘾患者突然停止饮用时会产生强烈的戒断反应，这容易诱发癫痫。在戒酒过程中，可采用逐量递减饮酒的方法，来减轻戒断反应的程度，也可以采用吸氧使用低溶度酒精递减吸氧。

2.3 发病观察与救治

患者发病前表现烦躁、好动、精神紧张、肌张力增加、发出怪异声音等[4]，应做好救治准备，防止患者突然发病。在患者发病后，立即清理呼吸道，保持呼吸道通畅。患者在发作时，呼吸道分泌物会增多，同时呼吸道清理功能会下降，所以必须清理气道。方法是：立刻取患者仰卧位，头偏向一侧，清理气道异物和口腔分泌物。另外，要防止患者在抽搐时咬伤舌头导致血凝块阻塞气道引起窒息。因此必须在患者的口腔放置牙垫，防止咬伤。

癫痫持持续发作呼吸道通畅是第一要务，其次建立静脉补液通道，使用安定进行治疗，同时采取甘露醇静脉注射。密切关注患者的生命体征和病情变化，及时应对，直至患者生命体征平稳，度过癫痫持续状态。

当时患者癫痫发作大喊大叫躁动明显要“三防护理”，防跌倒并使用约束带行保护性约束，此患者力气较大在使用约束带时要将手腕或者脚踝包裹棉垫以免患者用力挣扎时弄伤皮肤及挣脱，双上肢采用球拍式较好。绑的松紧度要适宜，要有一定的活动空间，太紧怕用力过猛而导致骨折，并注意定时观察神志、生命体征和皮肤情况等。

2.4 心理护理与人文关怀

患者在戒断过程中前2～3天由于戒断反应较大一定要有家属陪伴，相关护理人员对患者及家属进行知识宣教并讲解酒精成瘾或者酒精中毒的相关知识，鼓励并帮助患者克服恐惧心理。医护人员应及时关注患者的情绪变化，稳定患者情绪，防止诱发癫痫发作。

3 结 论

酒精戒断综合征伴癫痫患者的护理要注意选择合适的护理方法以及加强心理方面的护理。癫痫发作时突发紧急情况，医护人员要高度重视，抓紧时间积极救治：住院环境要安静弱光，防止诱发癫痫，治疗过程中给予心理护理，提高患者的配合程度，以得到更好的治疗效果。