面部软组织损伤行急诊整形术患者的心理情况及术前护理措施对术中心身反应的影响分析

吴小岭，邓 琪，胡 明，张利霞，葛玉珍

（1.焦作市第二人民医院急诊科，河南 焦作，454000；2.焦作市第二人民医院烧伤整形科，河南 焦作，454000）

近年来，急诊面部软组织创伤入院患者逐年增多，急诊整形美容技术也逐渐成熟[1-2]。由于整形美容修复只作为急诊创伤的一部分，面部软组织损伤发生率虽然低于其他部位损伤，故目前尚不满足专职护理人员负责面部软组织损伤的条件。护理人员的时间依旧紧张。面部软组织损伤行急诊整形术患者的心理情况复发，影响因素也较多。术前心理护理可通过缓解患者的不良情绪，提高患者手术配合，从而促进手术的顺利进行。本研究分析了面部软组织损伤行急诊整形术患者的心理情况分析，总结了心理分析结果引导的术前护理措施。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年7月～2018年1月我院急诊接收的面部软组织损伤患者60例，纳入观察组，接受常规护理和加强心理护理，其中男37例，女23例，年龄20～61岁，平均年龄（34.4±15.1）岁，受伤至入院时间1～12h，平均（4.8±3.0）h，主要损伤部位为额部28例、颧部12例、面颊部9例、眼周5例、鼻部4例、口唇部2例，受伤原因为撞击伤26例、刀割伤18例、跌倒伤16例。将2016年7月～2017年6月我院收治的面部软组织损伤患者60例，纳入对照组，接受常规护理，其中男35例，女25例，年龄20～68岁，平均年龄（35.9±13.7）岁，受伤至入院时间1～12h，平均（4.2±3.3）h，主要损伤部位为额部25例、颧部13例、面颊部11例、眼周5例、鼻部3例、口唇部3例，受伤原因为撞击伤23例、刀割伤20例、跌倒伤17例。两组患者一般资料比较差异并无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

所有患者均行早期清创术，缺损面积不大且边缘整齐者，或边缘修整后缺损面积不大者行顺应皮肤方向Z字形缝合，如缺损面积较大，且损伤较深，则行穿支皮瓣隧道下修复或邻近皮瓣转移术。缺损面积较大但损伤不深者可用中厚皮片或全厚皮片修复。

1.3 护理措施

所有患者均给予常规急诊外科护理。包括实施责任护士制，术前评估患者病情，排除危及生命的重大疾病，辅助医师行清除术和美容修复术，术中对手术操作、体位、或时间过长引起的不适进行心理安抚。术后给予供区、术区护理。

观察组在常规护理的基础上加强心理护理。在实施加强心理护理前，先开展心理护理培训，内容包括心理学、重大疾病认知、清创术及美容修复术特点，查阅文献结合实际工作讨论急诊面部软组织损伤患者的心理问题及护理对策。经书面考试及现场演示通过后上岗。

术前心理护理，急性面部软组织损伤均为意外损伤，患者心理复杂多样，常有多种心理活动。护士上岗前确保可在一定程度上运用心理学知识[3]，并应针对不同心理状态采用不同的心理干预措施[4]。焦虑是最为常见的心理表现，患者躁动不安，需语言诱导患者提出疑虑，解答患者问题从而缓解患者焦虑状态。忧郁多为对预后悲观者，可通过树立典型案例增强患者治疗的自信心。恐惧多是过度惊吓，包括受伤时过于突然、视力受限或张口受限、出血较多，此类患者除给予基本的止血、体位护理外，轻语安慰，同时联合患者家属或入院伴同者做心理安抚[5]。存在敌意的患者并不常见，多为发生意外存在纠纷，偶有认为治疗费用过高者，与这类患者沟通容易发生医疗纠纷，沟通时注意用语，严禁采用刺激性、粗暴性语言[6]。自责者多为意外发生时自身疏忽，为家庭、工作带来困扰，此类患者应多做感情疏导，并叮嘱家属予以精神支持。面部软组织损伤急诊入院者的心理状态与对术后功能、外观修复及手术成功与否的担忧有直接关系。面部软组织损伤急诊入院者最担忧的是术后容貌的恢复，受伤较为严重者对担忧术后功能的恢复及手术成功与否。目前我院面部软组织损伤者均采用整形美容技术操作，与常规创伤处理方法相比，可大大减少术后瘢痕及面部畸形。伴有神经、肌肉损伤早期修复往往可获得较好的术后效果。上述担忧均可通过向患者普及整形外科技术及健康宣教缓解。

1.4 观察指标

1.4.1 入院时心理情况调查问卷 心理状态分为焦虑、忧郁、恐惧、敌意及自责，原因分析包括功能担忧、外观担忧、手术担忧。

1.4.2 术中身心反应包括焦虑恐惧、肌肉高张力、安全感、舒适感。

1.5 统计学方法

所有数据均采用Excel录入和整理，再导入SPSS19.0统计学软件进行整理分析。入院至手术时间，手术操作时间均采用“均数±标准差”表示，组间比较采用两样本t检验或方差分析。术中身心反应、住院前心理情况、教育水平及手术方式采用n表示，组间比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 心理情况调查

观察组入院时焦虑68.3%（41/60）、忧郁73.3%（44/60）、恐惧26.7%（16/60）、敌意5.0%（3/60）、自责53.3%（32/60）。对照组入院时焦虑71.6%（43/60）、忧郁70.0%（42/60）、恐惧 31.7%（19/60）、 敌 意 3.3%（2/60）、 自 责56.7%（34/60）。两组患者心理状态分布相似，差异无统计学意义（P＞0.05），焦虑和忧郁发生率最高，其余依次为自责、恐惧、敌意。

观察组入院时功能担忧55.0%（33/60）,外观担忧86.7%（52/60）、手术担忧16.7%（10/60）。对照组入院时功能担忧58.3%（35/60）,外观担忧78.3%（47/60）、手术担忧38.3%（23/60）。两组患者突出心理情况中外观担忧发生率最高，其次为功能担忧，手术担忧最低。

2.2 术中身心反应比较

观察组术中焦虑恐惧21.7%（13/60）低于对照组43.3%（26/60）、肌肉高张力25.0%（15/60）低于对照组38.3%（23/60）、安全感76.7%（46/60）高于对照组60.0%（36/60），差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组舒适感58.3%（35/60）与对照组51.7%（31/60）比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

面部软组织损伤多为意外事件，患者常有创伤应激反应。面部功能诸多，担任着视觉、嗅觉、呼吸、进食等重要功能，伤后功能异常往往会加重患者的恐惧心理。此外，面部为人显露器官，占人容貌意识的90%。人的容貌被认知，美及丑的界定与面部有直接关系。由此可见，面部软组织患者心理复杂，具有多重心理变异的触发因素。因此，接诊此类患者应格外注重心理护理。目前，已有学者对面部损伤患者的心理情况作了初步分析。马艺等[7]调查了230例颌面部外伤患者早期的个性及心理，发现，颌面部外伤患者情绪稳定性较四肢外伤患者差，症状自评量表结果显示除强迫和精神病分值接近外，其他因子评分均高于四肢外伤患者。面部软组织损伤患者的心理活动是多样性的，这是在惊险刺激下下不同性格的应激反应。此外，杨震等[8]还要就发现不同年龄层次的面部创伤患者心理障碍有很大不同，如中青年患者焦虑、抑郁更重，而老年更倾向孤独心理。

艾森克人格问卷[9]、症状自评量表[10]是外伤患者常用的心理评估工具，艾森克个性问卷主要分析内外向、情绪稳定性、精神质，操作简单但获得的信息量较小，症状自评量表分为9个因子，包括躯体化、强迫、人际关系紧张、抑郁、焦虑、敌对、敏感、恐怖、偏执、精神病。症状自评量表虽然全面，但并不适合在急诊入院初就开展。本研究纳入了焦虑、忧郁、恐惧、敌意等常见心理表现[11]，根据护理经验，又增加了自责这一观察指标。心理评价根据责任护士变化问题询问判断，判断的准确性基于培训时对患者心理活动表现的归纳和分析是否到位。本研究结果显示，焦虑、忧郁、自责在面部软组织损伤患者中的发生率均超过50%，而有敌对心理的患者较少，一般为存在事故纠纷。 精减评价系统的目的是适应急诊的“快”节奏，使理论能用得上，用得准。

由于面部创伤造成的面貌缺陷对患者生活影响极大，且人们的审美意识也再不断提高，对术后外观的担忧也成为了影响心理变化的重要因素。本研究结果显示外观担忧者最多，其次为功能担忧、手术担忧，这是有别于四肢创伤患者的。目前，本院所有面部损伤患者均采用整形美容技术修复，在较短的时间内，对于年轻女性、无功能障碍等患者侧重讲述外观的修复效果[12]，可获得更好的手术配合。

术前护理的目的是增强患者对手术的依从性，便于手术的顺利开展。护理情况多变，应根据不同情况给予不同的心理干预。心理状态的分析提示护士与患者沟通的心理调控方向，对患者顾虑的原因分析可提示护士与患者沟通的主要内容，从而构建一个个性化的心理护理模型。

本研究结果显示，加强术前心理护理的观察组在术中焦虑恐惧降低、肌肉高张力减少、安全感提高。这提示了通过分析面部软组织损伤行急诊整形术患者的心理可及时掌握患者的心理变化趋势，并指导个性化的护理措施，从而降低术中不良的心身反应，有助于手术的顺利进行。

[1] 徐传岗,陈艳,赵静.应用整形美容技术修复面部软组织损伤的临床效果[J].中华医学美学美容杂志,2015,21(5):277-280.

[2] 董子帅,王东海.面部软组织损伤的整形美容技术修复技巧[J].中国医疗美容,2017,7(12):37-39.

[3] 刘嘉智,陈志远,于玲, 等.运用心理学知识做好颌面外科病人的心理护理[J].护理研究,2014,(34):4307-4309.

[4] 霍秀英,程燕波,李瑞平.颌面外伤患者心理特征分析及围手术期护理[J].西部医学,2015,(4):620-621,627.

[5] 金巧萍,胡维君.结构式心理干预在急诊面部创伤Ⅰ期整形美容修复术中的应用[J].中国医药导报,2015,(8):127-130.

[6]刘嘉智,陈志远,于玲, 等.运用心理学知识做好颌面外科病人的心理护理[J].护理研究,2014,25(34):4307-4309.

[7]马艺,刘国惠.颌面部外伤患者早期的个性及心理调查[J].北京口腔医学,2006,14(3):217-218.

[8]杨震,亓发芝,顾建英, 等.中青年与老年面部创伤患者心理状态比较及诊疗模式分析[J].中华行为医学与脑科学杂志,2009,18(9):794-795.

[9] 刘协和.艾森克修改问卷艾森克理论[J].中国神经精神杂志,1984,17(1):53.

[10] 张作记.行为医学量表手册[J].中国行为医学杂志,2001,10(z1):118-119.

[11]吴本慧,刘婉彧,李德壮.面部急诊整形患者的心理护理[J].中国美容整形外科杂志,2013,24(12):735.

[12] 李德庆,刘丽芳,廖玉华.年轻女性头面部烧伤患者心理反应与干预策略[J].现代中西医结合杂志,2012,(6):663-664.