膝关节镜辅助手术与传统手术治疗胫骨平台骨折的疗效对比

王键，修恒善

青岛市城阳古镇正骨医院骨四科，山东青岛 266107

膝关节镜辅助手术与传统手术治疗胫骨平台骨折的疗效对比

王键，修恒善

青岛市城阳古镇正骨医院骨四科，山东青岛 266107

目的分析在胫骨平台骨折患者治疗中行膝关节镜辅助手术和传统手术治疗的效果比较。方法2014年5月—2016年5月间选在该院行手术治疗的胫骨平台骨折患者58例，依据术式不同分成传统手术组与膝关节镜组，每组患者29例，传统手术组采取钢板内固定治疗，膝关节镜组则在膝关节镜下行微创手术治疗，观察两组治疗的效果。结果膝关节镜组患者治疗的有效率总值与传统手术组患者相比，数值明显要比传统手术组的大，临床治疗的效果比较显著，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在胫骨平台骨折患者治疗中行膝关节镜辅助手术可提高临床治疗的效果，值得应用。

膝关节镜；传统手术；胫骨平台骨折

在骨科，胫骨平台的骨折比较常见，经常会并发其他的损伤，如果没有及时治疗，容易影响到患者预后效果[1]。现阶段，临床上主要采取手术治疗，尤其伴随医疗技术发展，微创手术应用越发广泛。该次研究将2014年5月—2016年5月份在该院行手术治疗的胫骨平台骨折患者58例作为对象，探究了在胫骨平台骨折患者治疗中行膝关节镜辅助手术和传统手术治疗的效果比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选在该院行手术治疗的胫骨平台骨折患者58例，依据术式不同分成传统手术组与膝关节镜组，每组患者29例，传统手术组采取钢板内固定治疗，膝关节镜组则在膝关节镜下行微创手术治疗。传统手术组中有16例患者是男性，有13例患者是女性；年龄最小和年龄最大的患者分别是32岁与73岁，年龄的均值是（55±2.37）岁。膝关节镜组中有17例患者是男性，有12例患者是女性；年龄最小和年龄最大的患者分别是31岁与73岁，年龄的均值是（54±2.16）岁。两组研究对象中常规资料在对比以后，差异无统计学意义（P＞0.05），可比较。

1.2 治疗的方法

传统手术组采取钢板内固定治疗，于患者膝前的外侧作一个切口，对皮瓣进行剥离，实施双侧平台的复位，在透视下对复位结果进行观察，然后实施胫骨外侧的钢板固定。膝关节镜组则在膝关节镜下行微创手术治疗，主要操作如下：指导患者于气囊止血带的控制下行手术，在膝关节镜下对患者胫骨平台骨折损伤情况进行观察与评估，判断患者有没有并发关节韧带的损伤、软骨与半月板损伤等，并判断损伤的程度。如果为SchatzkerⅠ型的骨折[2]，需要经过皮复位松质骨实施螺钉固定；如果患者并发关节面坍塌与压缩，需要选胫骨前外侧的切口，通过导向器实施定位，于关节镜下采用克氏针或是小剥离器把移位骨块进行撬拔的复位。如果患者存在遗留的关节面缺损情况，需要选取自体髂骨的植骨修复。于膝关节镜下明确关节面彻底修复以后，采取钢板或是应用螺钉固定，并在关节腔中放置引流管。

1.3 观察的指标

按照Rasmussen的标准[3]对患者治疗疗效进行评估：患者的膝关节功能评分超过27分即为显效；膝关节的功能评分在20～26分之间即为有效；膝关节的功能评分在6～19分之间即为无效。同时记录膝关节的伸屈角度、手术愈合的时间、手术的时间等指标。同时记录患者完全负重的下地时间、手术愈合的时间、术中的出血量、膝关节的伸屈角、手术的时间、术后下床活动的时间与术后的引流量等指标。

1.4 统计方法

把该次统计所得相关数据的结构记录至SPSS 20.0统计学软件中，以便统计分析相关数据，经过统计学软件处理数据以后，应用（x±s）来表示计量资料，并通过 t进行检验，计数资料用[n（%）]表示，行 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组临床疗效

治疗后，传统手术组中显效患者一共有10例，有效患者一共有12例，无效患者一共有7例，临床治疗的有效率总值为75.86%；膝关节镜组中显效患者一共有15例，有效患者一共有13例，无效患者一共有1例，临床治疗的有效率总值为96.55%。膝关节镜组患者治疗的有效率总值与传统手术组患者相比，数值明显要比传统手术组的大，临床治疗的效果比较显著，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 观察两组各项指标

膝关节镜组完全负重的下地时间、术后下床活动的时间、手术愈合的时间、手术的时间与传统手术组相比，时间明显比传统手术组短，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组各项指标比较（x±s）

2.3 比较两组膝关节的伸屈角度、术中的出血量、术后的引流量

治疗后，膝关节镜组膝关节的伸屈角度明显大于传统手术组，术中的出血量、术后的引流量明显比传统手术组小，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组膝关节的伸屈角度、术中的出血量、术后的引流量比较（x±s）

3 讨论

胫骨平台骨折为临床常见的骨折之一，有较大的治疗难度，若没有合理治疗，会引发创伤性关节炎与关节僵硬等并发症，导致患者膝关节的活动受到影响。骨折发生原因包含高处坠落、间接或是直接的暴力所致，治疗的效果与膝关节稳定性、形态与功能等直接相关。相关报道中指出，钢板内固定手术为有效的治疗方式，在胫骨平台的骨折患者治疗中，有一定效果，但是这种治疗方式患者恢复时间比较长[4]。而伴随医疗技术发展，逐渐在胫骨平台骨折患者之中行膝关节镜微创手术治疗，这种手术有着无创伤性、疗效好等优势，并且治疗时间比较短，对于患者恢复比较有利。

该次研究中显示，膝关节镜组患者治疗的有效率总值与传统手术组患者相比，数值明显要比传统手术组的大（P＜0.05）；膝关节镜组完全负重的下地时间、术后下床活动的时间、手术愈合的时间、手术的时间、膝关节镜组膝关节的伸屈角度、术中的出血量、术后的引流量与传统手术组相比，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。研究结果表明膝关节镜应用效果显著，目前在临床上，膝关节镜的辅助微创手术为新型术式，可以在关节镜下对患者关节病变的情况进行观察，病情评估准确性比较高。主要优势保险如下：术野比较清晰，术者可以清楚观察关节内的结构，复位比较精准；可以维持关节囊滑膜的完整性，给术后康复训练奠定基础；不容易感染，手术的时间比较短，患者易于接受[5]。

综上所述，在胫骨平台骨折患者治疗中行膝关节镜辅助手术可改善患者各项指标，提高临床治疗的效果，可推广。

[1]陈涛平,焦建宝,刘晓峰.膝关节镜辅助微创手术治疗老年胫骨内侧平台骨折的疗效[J].中国老年学杂志,2015,19(12):3355-3356.

[2]肖建斌,李世平.膝关节镜辅助微创手术治疗老年胫骨内侧平台骨折患者的疗效观察[J].湖北科技学院学报：医学版,2017,31(1):43-45.

[3]马春柳,李凯,王志回.关节镜辅助下微创手术治疗胫骨平台骨折的疗效观察[J].广西医学,2014,22（9）:1330-1331,1341.

[4]林文琛,林伟东,王育新.膝关节镜引导微创复位内固定治疗胫骨平台骨折的临床研究[J].河北医学,2015,16(2):243-246.

[5]熊福军,贺西京,冯宏伟.膝关节镜辅助下复位植骨内固定术治疗胫骨平台压缩骨折疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2014,23(6):624-626.

R274.12

A

1004-6569（2017）07（a）-0149-02

王键（1979-），男，山东新泰人，主治医师，研究方向：关节镜、关节置换。

2017-04-05）