逆行交锁髓内钉、新伤续断汤联合治疗股骨远端骨折（B、C型）术后康复疗效分析

唐正

山东玲珑英诚医院有限公司急诊科，山东招远 265400

逆行交锁髓内钉、新伤续断汤联合治疗股骨远端骨折（B、C型）术后康复疗效分析

唐正

山东玲珑英诚医院有限公司急诊科，山东招远 265400

目的评价股骨远端骨折（B、C型）治疗中逆行交锁髓内钉与新伤续断汤联合方案的应用效果。方法拟取该院2016年2月—2017年2月收治的96例股骨远端骨折患者为研究对象，按治疗方案不同采用数字随机分组法将其分为各有病患48例的观察组与对照组，在对照组实施逆行交锁髓内钉治疗方案，在观察组实施逆行交锁髓内钉与新伤续断汤联合方案。依据Merchan评分标准评估两组患者临床治疗效果，记录治疗前与治疗后患者关节功能评分。结果经治疗观察组显效、有效的患者共计46例明显多于对照组38例，两组治疗有效率差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前患者关节功能评分组间差异无统计学意义（P＞0.05），与对照组比较，观察组治疗后关节功能评分明显偏高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论股骨远端骨折采用逆行交锁髓内钉与新伤续断汤联合方案治疗效果确切，治疗后患者关节功能明显提高，建议广大医务人员在临床广泛推广该治疗方案使更多患者受益。

股骨远端骨折；逆行交锁髓内钉；新伤续断汤

高能量损伤引起的股骨远端骨折是一种比较严重的骨折，绝大多数股骨远端骨折患者均为粉碎性骨折。L型角钢板、解剖型踝支持钢板是目前临床治疗股骨远端骨折常用的内固定材料，通过这些方法治疗患者症状虽有所改善，但仍有部分患者预后并不是十分理想[1]。鉴于此临床有学者提出给手术治疗患者服用新伤续断汤改善预后，2016年2月—2017年2月96例股骨远端骨折患者在该院行逆行交锁髓内钉治疗，其中48例患者术后服用新伤续断汤取得理想疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析在该院行逆行交锁髓内钉手术治疗的96例股骨远端骨折患者基本临床资料，给对照实验设置的观察组与对照组各分病患48例，观察组48例患者中包括26例男性，22例女性；年龄最小的为23岁，最大为72岁，平均年龄（42.8±4.1）岁。对照组分到的48例患者中有男性25例，女性23例；年龄最小的为 22岁，最大为 69岁，平均年龄（42.6±3.8）岁，两组患者基本资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 逆行交锁髓内钉手术治疗方法 对照组单行逆行交锁髓内钉手术治疗，观察组在对照组治疗的基础上加用新伤续断汤，手术操作步骤如下。患者入院后及时开展抗休克治疗，牵引骨折，处理颅脑损伤、腹部脏器伤。肿胀消退后方可进行手术，采用硬腰联合麻醉方式，取患者平卧位。选择在患者髌旁外侧切开一道弧形切口，对髌骨实施牵拉使踝间窝完全显露。克氏针临时固定踝间骨折，扩髓操作进针点取后交叉韧带起点前方2 mm。逆行交锁髓内钉长度视患者骨折部位、类型而定，瞄准器引导下逆行交锁髓内钉自关节面下腹3 mm处插至髓腔锁定骨折远、近端[2]。各项手术操作步骤完成后在切口部位放置引流管。

1.2.2 新伤续断汤 新伤续断汤由延胡索5 g，土鳖虫7 g，自然铜 13 g，丹参 7 g，续断 11 g，骨碎补 10 g，泽兰叶 7 g，乳香 4 g，没药 5 g，桃仁 8 g，苏木 11 g，桑枝13 g，当归尾14 g等13味中药组成。将一剂汤药分2次服完，早晚各服1次，坚持服用28 d。

1.3 疗效评价标准

以Merchan评分标准作为该次治疗效果评价依据，疼痛、活动不便等症状表现在治疗后基本消失，患者具备正常膝关节功能判定治疗显效；与治疗前比较，治疗后疼痛、活动不便等临床表现明显好转，膝关节功能部分恢复，行走需他人协助判定治疗有效；治疗后疼痛、行动不便未见明显改善，部分患者疼痛甚至有加重倾向判定治疗无效。

1.4 统计方法

实验数据采用SPSS 19.0软件处理，计数资料采用[n（%）]表示，进行 χ2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较结果

治疗后达显效、有效疗效等级的患者在观察组所占比重为95.8%（46/48），前述疗效等级患者在对照组所占比重为79.2%（38/48）,观察组治疗有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较结果[n(%)]

2.2 治疗前后两组关节功能评分比较

观察组治疗前、治疗后关节功能评分为（58.41±3.42）分、（86.37±3.26）分；对照组治疗前、治疗后关节功能评分为（59.63±3.38）分、（76.82±3.16）分，治疗前两组关节功能评分差异无统计学意义（P＞0.05）,治疗后观察组关节功能评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 完全负重时间与临床愈合时间组间比较结果

观察组完全负重时间、愈合时间为（12.74±1.21）d、（9.18±1.46）d 短于对照组（16.54±1.28）d、（12.06±1.64）d，两组完全负重时间与临床愈合时间差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

临床上股骨远端B、C骨折发病率较高，高空坠落、砸伤等高能量损伤事件是绝大多数股骨远端B、C骨折患者致伤的主要原因。疼痛与行动不便是股骨远端骨折主要临床表现，患者生活质量受其影响较大。微创理念与髓内钉固定结合形成的交锁髓内钉是临床治疗股骨远端B、C骨折的常用方法，该方法治疗效果显著且并发症发生率低，这主要得益于贴合生物学原理的手术设计步骤，术中无需暴露骨折部位，骨折端附近血运免遭破坏，髓腔中轴固定提供足够的抗压强度，术后膝内外翻、旋转发生风险小[3]。逆行交锁髓内钉治疗手术耗时短，创伤小，大大缩短骨折愈合时间与完全负重时间。该文采用逆行交锁髓内钉与新伤续断汤联合方案治疗的观察组完全负重时间与骨折愈合时间均明显短于单行交锁髓内钉治疗的对照组，并且观察组临床治疗总有效率明显高于对照组，说明联合方案治疗效果更佳。

由没药、乳香、丹参、泽兰叶、苏木、延胡索、桑枝、桃仁、地鳖虫、自然铜、当归尾、骨碎补、断续等13味中药组成的新伤续断汤是临床治疗骨折的常用处方。方中当归尾主要起补血和血、调经止痛作用；土鳖虫是逐淤、通络、破积、理伤之良药；乳香入方发挥活血行气，通经止痛功效；心肌收缩力强化与心肌耗氧量改善方面没药、丹参起关键作用。自然铜、泽兰叶、延胡索、苏木等中药均具良好止痛效果，促肿胀消退，活化血运。桑枝是祛风湿、通经络的君药，桃仁发挥活血祛瘀，通肠润便功效。联用众药有助于改善患者临床症状，加快骨折尽快愈合，交锁髓内钉治疗的基础上予以患者服用新伤续断汤能显著改善患者预后，提高临床治疗效果。

综上所述，交锁髓内钉联合新伤续断汤不失为治疗股骨远端B、C骨折的理想方案之一，西医治疗中医调养显著改善患者临床症状，促进骨折有效愈合，临床应用效果反馈良好，值得广泛推广。

[1]李虎，王金刚，杨玉起，等.新伤续断汤加减结合踝支持钢板治疗股骨远端复杂骨折的疗效[J].中国社区医师，2015,31(9):86-87.

[2]宫涛,高平,牟乐明,等.LISS钢板和逆行交锁髓内钉治疗C型股骨远端骨折疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2015,23(s1):92-93.

[3]陈华伟,蔡延禄,林瑞忠,等.逆行交锁髓内钉和解剖型锁定钢板治疗股骨远端骨折[J].中国医药指南,2015,18(5):25-26.

R493

A

1004-6569（2017）07（a）-0146-02

唐正（1984-），男，山东招远人，硕士，主治医师，研究方向：中医骨伤专业。

2017-04-04）