成骨不全症儿童下肢骨折保守治疗的远期并发症

邱斌

成都骨科医院骨科，四川成都 610016

成骨不全症儿童下肢骨折保守治疗的远期并发症

邱斌

成都骨科医院骨科，四川成都 610016

目的研究在成骨不全症儿童下肢骨折中采取保守治疗的远期效果以及并发症。方法对该院自2014年11月—2015年11月期间收治的90例成骨不全症患儿所有资料进行回顾性分析，就诊时有31例已经出现骨骺闭合现象，对31例下肢骨折患儿实施保守治疗，观察成骨不全症儿童骨折次数，分析与记录骨折固定时间、下肢骨骼形态、下肢功能、X线片表现。结果该次该院收治的31例成骨不全症儿童下肢骨折患儿每次骨折均实施保守治疗，骨折后肢中位固定时间为（51.23±5.23）d，大部分骨折患儿均可痊愈出院，患儿畸形呈现出渐进性发展，且随着不断增加患儿骨折次数，会随之加重长骨弯曲畸形程度，骨骼多平面呈现弯曲畸形现象。结论在成骨不全症儿童下肢骨折患儿中实施保守治疗虽然可以愈合，但是保守治疗与反复骨折之后X线片表现以及后期效果比较差，因此需要对患儿实施扎起截骨矫形髓内固定，以便于可以促使患者早期恢复肢体功能，防止影响骨骼发育。

成骨不全症；下肢骨折；保守治疗；远期并发症

成骨不全是遗传性结缔组织疾病，也被叫做脆骨病，骨脆性增加与骨质疏松增加是主要判断成骨不全症儿童下肢骨折的方式，且该疾病存在不同严重程度的临床表现，无症状、轻微症状、严重骨骼畸形、围产期死亡等，不少成骨不全症儿童还会合并蓝巩膜、身材矮小、早熟性耳硬化、牙本质发育不健全、脊椎后凸、鸡胸等现象[1]。成骨不全症典型症状为染色体显性遗传，大约有85%～90%是因胶原蛋白节骨眼基因COCLIAI突变引发的，但是不典型染色体遗传存在很多种疾病，但是发病几率比较低，现分析2014年11月—2015年11月期间该院收治的90例或骨不全症患儿的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析该院收治的90例成骨不全症患儿，以Sillence分型处理患儿，其中27例患儿为I型，30例患儿为III型，33例患儿为VI型。在患儿入院就诊的时候其中有31例已经出现骨骺闭合现象，对于31例反复发生下肢骨折患儿均实施保守治疗，如石膏固定、夹板固定或者牵引固定，经分析31例保守治疗患儿基础资料，其中女性患儿例数为16例，男性患儿例数为15例，最大年龄17岁，最小年龄8岁，中位年龄为（143.23±2.11）岁，患儿最多骨折次数为43次，患儿最少骨折次数为12次，平均骨折次数为（22.32±5.23）次。

1.2 方法

了解成骨不全症儿童骨折次数，骨折固定时间，对下肢骨骼形态、下肢功能、X线片表现进行观察与记录。

2 结果

该次该院收治的31例成骨不全症儿童下肢骨折患儿每次骨折均实施保守治疗，骨折后肢最长固定时间为90 d，骨折后肢最短固定时间为30 d，中位固定时间为（51.23±5.23）d，大部分骨折患儿均可痊愈出院，但是治疗后存在20例形成假关节，11例骨骺过早闭合，31例患儿中有11例需要拄拐辅助行走，20例患儿轮椅辅助活动。四肢畸形是主要临床表现，下肢弯曲畸形角度最大为100°，下肢弯曲畸形角度最小为10°，平均弯曲畸形角度为（45.21±5.23）°。 患儿畸形呈现出渐进性发展，且随着不断增加患儿骨折次数，会随之加重长骨弯曲畸形程度，骨骼多平面呈现弯曲畸形现象。在该次该院收治的90例成骨不全症患儿中因骺板生长絮乱或者骺板提前闭合引发肢体不等长例数为40例，发生率为44.44%假关节出现例数为30例，发生率为33.33%。经X线片检查之后需要石膏固定或者长期牵引反复骨折部位，检查之后骨质疏松异常出现加重现象，X线片显示出髓腔封闭、骨骼纤细、关节膨大、骨骼多面畸形弯曲、皮质变薄。随后对患儿进行随访之后完全卧床例数为5例，占据5.55%，需要轮椅患儿31例，占据34.44%，拐杖辅助行走32例，占据35.55%，可自行行走患儿22例，占据24.46%，见表1。

表1 治疗结果（x±s）

3 讨论

成骨不全症主要是因骨畸形和骨脆弱等常染色阴性或者显性遗传缺陷导致结缔组织出现缺陷诱发的疾病，临床研究中该疾病存在极大变化的严重程度[2-3]，不仅存在II型疾病，就是围产期引发幼儿死亡，也出身材矮小严重肢体急性的III～VI型疾病，此外也包括无显著急性的疾病，仅仅出现骨量降低、骨质脆弱的I型疾病。患儿首次发病年龄越低，以后发生骨折的次数就越多，且成骨不全类型也变得更加严重，大部分骨折出现在下肢[4]。患儿因骨质比较脆弱，十分容易引发骨折，患儿骨折之后由于肌肉收缩加重骨折部位畸形程度，进而导致反复出现骨折、愈合、再骨折、再愈合的恶性循环。患儿因下肢比较容易出现骨折，此时站立学习中不能站立，影响神经肌肉正常发育生长[5-6]。

现今在临床治疗成骨不全症过程中一般都是应用多学科综合治疗，如物理康复、手术治疗、药物治疗，可提升功能活动独立能力，进而提升预后效果。对于成骨不全症儿童而言，医护人员应该建立采取髓内钉进行固定，但是如果患儿年龄太小就不适合应用[7]。虽然髓内钉治疗术后并发症比较高，但是也是目前得到认可的疗效比较显著的成骨不全治疗措施，可矫正畸形，避免骨折，也可以在一定程度上改善患儿行走能力。如果实施传统保守治疗，如牵引、石膏、夹板，只是能够暂时缓解疼痛，不能成为最终治疗成骨不全症的有效措施。在临床治疗过程中二磷酸盐类药物得到广泛认可，可而降低骨折率，提升骨量，对于缓解骨痛有一定效果，此外也可以改善活动能力与肌肉力量，对于改善患儿日后生存质量具备重要意义[8]。

综上所述，将保守治疗应用在成骨不全症儿童下肢骨折过程中可能引发并发症，因此需要依据不同个体实施不同康复计划，需要循序渐进，避免再次发生骨折。

[1]任秀智,陈梅,房凤岭,等.成骨不全症儿童下肢骨折保守治疗的远期并发症[J].中国骨与关节杂志,2015(10):756-759.

[2]任秀智,曾裴,李冰,等.多段截骨矫形髓内固定治疗儿童成骨不全症[J].中华骨科杂志,2012,32(5):477-481.

[3]任秀智,房凤岭,刘军龙,等.可延长髓内钉预防成骨不全症儿童股骨再骨折疗效观察[J].中华骨科杂志,2017,37(5):257-262.

[4]马浩,姜楠,黄磊,等.口服二磷酸盐治疗儿童成骨不全症临床疗效的Meta分析[J].现代中西医结合杂志,2014(29):3202-3205,3210.

[5]黄艳,高宾.帕米磷酸二钠治疗儿童成骨不全不良反应的护理效果[J].检验医学与临床,2017,14(4):550-552.

[6]马锋,王立峰,马敬祖,等.成骨不全致股骨骨折的髓内钉固定治疗探讨[J].宁夏医学杂志,2016,38(8):739-740.

[7]董辰,刘姜睿璇,杨琳,等.COL1A2新突变致胎儿严重成骨不全症1例报告并表型基因型关联性文献复习[J].中国循证儿科杂志,2016,11(1):42-46.

[8]宿玉玺,赵仁欢,覃佳强,等.Rush钉矫治成骨不全儿童股骨畸形的疗效观察 [J].第三军医大学学报,2015,37(3):238-242.

R726.8

A

1004-6569（2017）07（a）-0124-02

邱斌（1982-），男，四川南充人，本科，研究方向：中医骨伤手术。

2017-04-05）