卒中影像进修人员特点及教学策略

陈绪珠，马军

首都医科大学附属北京天坛医院是一家以神经外科为先导、神经科学为特色的三级甲等医院，在国内率先成立了“卒中单元”[1]，相应地，对卒中的影像学诊断也提出了新的要求。随着卒中新治疗模式的推广，各地医疗单位也亟须学习、引进新的卒中影像学检查流程和诊断技术。本研究回顾性分析16年来在本单位学习脑血管疾病影像诊断的进修人员总体特点，以此优化相应的教学策略。

1 对象与方法

对1999-2015年（2009年除外）在首都医科大学附属北京天坛医院神经影像中心进修的学员进行调查，主要包括学员年龄、性别、职称、原单位级别、进修时间。

2 结果

16年间进修人员共计142例，平均年龄（34.9±6.2）岁，男性学员占67%（95/142）。学员层次以中级专业职称为主，占51%（73/142）；其次是初级职称，占29%（41/142）；最少的是高级职称，占20%（28/142）。学员所在医疗单位76%（108/142）为三级医疗机构。学习时间的中位数为6个月（表1）。

3 讨论

本研究中，进修者的总体年龄与到上海市交通大学附属第一人民医院进修的学员年龄相仿[2]，大于护理专业的进修年龄[3-4]；进修时间中位数为6个月，与到中国康复研究中心北京博爱医院物理疗法科进修的时间周期相同[5]，长于到中山大学附属第一医院影像诊断科的进修时间[6]；进修者的职称以初中级医师为主，类似于到首都医科大学附属北京朝阳医院外科ICU进修的学员职称结构[7]；进修者的单位以三级医院为主，类似到解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科进修的学员单位情况[8]，与到哈尔滨医科大学附属第二医院超声科进修的学员不同，后者大多来自基层医院[9]。

笔者分析，上述进修者的年龄、进修时间、职称及进修者所在单位级别的情况在一定程度上与学员的专业、医疗机构不同的地区分布等因素有关。

从表1来看，进修学员处于盛年，精力充沛，多为三级医院的初、中级专业人员，具有一定的专业基础和临床实践经验，主观上积极上进，求知欲强，客观上业务成长空间大。有鉴于此，首先在教学难度的安排上，应当以中、高度难度系数的教学为主，在卒中影像的基本诊断思路基础上，着重强化对非典型疾病的诊断和鉴别诊断，培养学员对影像征象的分析和诊断的逻辑思维能力。其次在时间安排上，考虑到学员有一定临床工作经验的情况且通常学习6个月，在他们初到所学科室时，可给出较短的时间，让他们熟悉科室工作流程和设备、人员基本情况，然后将剩余的大部分时间让他们真正进入工作、学习状态，承担本科室住院医师相似的工作、学习任务。再次，学员大多数在本单位工作数年，难免有些疑难问题，来学习时，多带着一些疑问和困惑，因此，在他们学习期间，除了解决他们遇到的新问题外，还要注意解决他们的“既有难题”，对于不同学员的“既有难题”也不尽相同，因此，这方面要注意差异化教育，切实做到因材施教[10-11]。最后，鉴于学员在职业年龄和专业技术上均有较大的成长空间，除了在卒中影像诊断方面的教学外，还要注意对其科研能力的培养，进一步拓宽学员的学术视野和对前沿知识的追踪学习能力。

表1 16年间142例神经影像进修人员的年龄、性别、职称、医院级别和进修时间统计表

1 郑金武. 中国“卒中单元”的先行者[J]. 科技潮，2011，10：42-43.

2 邵燕，严伟，王慕洁. 浅析某医院六年进修教育状况[J]. 中国医院，2005，9：72-74.

3 马桂芬. 儿科进修护士不同层次分析及培训方法探讨[J]. 医学信息，2014，27：72.

4 徐敏丽，钟华荪，黎明. 我院护理人员进修现状的分析及对策[J]. 现代临床护理，2004，3：40-42.

5 魏北星，张倩，胡春英. 物理疗法科923名进修人员情况调查与分析[J]. 中国康复理论与实践，2015，21：615-617.

6 朱莹，李子平，周旭辉，等. 影像诊断医生进修效果评价的初步研究[J]. 中国高等教育，2015，15：35-36.

7 黄立锋，李文雄，李金凤. 重症医学科进修医师带教方法探讨[J]. 中国病案，2016，17：91-93.

8 刘军，朱玉华，李万鑫，等. 解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科进修医师继续教育的研究和探讨[J]. 中华耳科学杂志，2015，13：382-384.

9 任敏，田家玮. 超声医学进修医师培养与教学改革的探索[J]. 中华医学教育杂志，2012，32：938-940.

10 吴迪冲. 高校大众化背景下的差别化教育研究[J]. 长春教育学院学报，2012，28：67-68.

11 李玉英，陈枫，钱桂生，等. 医学进修生临床教学中的因材施教策略[J]. 卫生职业教育，2007，25：116-117.