躺 枪

王拥军

之前好像写过一篇手记，说到过流行语，今天还想说说，因为这些流行语越来越生动了，甚至还自带画面感，比如“躺枪”。

据说“躺枪”这个词来自周星驰的一部电影——《逃学威龙》（图1），其中的一个情节是街头群殴，一个估计是胆小的人躺在地上做装死状，本以为可以逃过一劫，谁知一个小弟开枪走火，把这个装死的人打死了，临死前，这个人忍痛挤出了一句话：“躺着都中枪啊”。我没有看过这部电影，这个典故也是道听途说，但是想想这个情节还是颇有周氏幽默风格的。

图1 电影《逃学威龙》海报

如果要认真地给“躺枪”这个流行语下个定义，我想应该是看上去毫无关联，但是却伤及无辜的意思。细想想，生活中这种事也真不算少，但是一个“躺枪”，或许哈哈一笑，也就过去了。可能是出于职业的本能，“躺枪”倒让我想到了一个管理学上常常说到的“蝴蝶效应（The Butterfly Effect）”（图2）。蝴蝶效应是说起初一个很小的变化，不经意间可能带来巨大的后果。管理学上常常把蝴蝶效应与风险管理联系在一起。其实在疾病管理上也是一样。

图2 蝴蝶效应

脑血管病的主要死因是并发症，包括神经系统并发症和非神经系统并发症。有时一个轻微的卒中发作，足可以诱导一个严重的并发症出现，包括致死性并发症。卒中后痫样发作（post-stroke seizure）或卒中后癫痫（poststroke epilepsy）（图3）就是这样的并发症[1]。有时，一个小灶的皮层梗死可以导致癫痫，甚至是癫痫持续状态，直至癫痫持续状态导致死亡。

卒中后癫痫的发病主要和卒中类型、部位、严重程度、年龄以及并发症相关（表1）。在这些危险因素的存在下，卒中可以使神经元兴奋毒性增加，导致早发癫痫。也可以通过改变神经结构和突触可塑性的变化，导致迟发性癫痫[2]。

卒中后癫痫的出现是患者预后不良的重要标志，可以导致卒中患者死亡和致残机会增加。预防和治疗卒中后癫痫是卒中治疗的重要组成部分，是否启动抗癫痫药物的治疗要依据风险评估（图4）。根据癫痫并发症的风险给予适当的抗癫痫治疗是减轻卒中后癫痫导致死亡和致残的重要措施[3]。

图3 卒中后癫痫的发病机制（作者提供）

图4 卒中后癫痫的危险分层（作者提供）

表1 卒中后癫痫的危险因素

1 Tanaka T，Ihara M. Post-stroke epilepsy[J].Neurochem Int，2017，32：451-453.

2 Ferlazzo E，Gasparini S，Beghi E，et al. Epilepsy in cerebrovascular diseases：Review of experimental and clinical data with meta-analysis of risk factors[J].Epilepsia，2016，57：1205-1214.

3 Zelano J. Post-stroke epilepsy：update and future directions[J]. Ther Adv Neurol Disord，2016，9：424-435.