长期一侧耳背，警惕“听神经瘤”捣鬼

赵非一

听神经瘤到底是个什么病？

同济大学附属同济医院神经外科主任、主任医师任海舰教授介绍说，听神经瘤是起源于前庭神经鞘膜，由雪旺细胞增生引起的、具有包膜的一种肿瘤，也属于颅内一种十分常见的良性肿瘤。

虽然属于良性肿瘤，但任海舰教授表示对于听神经瘤我们千万不可小觑，这是因为，该肿瘤发生的部位十分特殊，周围结构也比较复杂，肿瘤向上生长可影响三叉神经，导致面部麻木或疼痛；向下生长压迫面神经，引起面瘫、味觉改变；向内侧生长直接压迫生命中枢脑干；向后生长影响小脑，导致行走不稳等一系列症状。故听神经瘤虽然是良性肿瘤，也应引起高度重视。

以耳聋、耳鸣及眩晕为早期症状

耳聋通常是听神经瘤患者在临床上最常见的症状，约90%的患者以耳聋就诊。该病耳聋的特点是进行性高频、单侧或不对称性感音神经性听力损失。通常该症状历经数月至数年。甚至有些患者听力下降不明显，交谈时能听到对方讲话声音，但是听不懂对方讲话（即闻其声而不解其意）。另外，尚有部分患者表现为突发性听力下降，最近的研究发现高达5%的突发性耳聋患者中最终被确诊为听神经瘤。

另外，高达70%的听神经瘤患者存在耳鸣的问题。耳鸣常在听力下降前即出现，也可同时开始，为一侧性，音调高低不等，渐进性加剧。可为“汽笛声、蝉鸣音、哨音”等，可逐渐由间断变为持续性。

最后，临床上还有20%听神经瘤患者可以发生眩晕的问题。多表现为平衡失调，即浮动、不稳的感觉比较常见（48%），其发生率与肿瘤的大小成正比。由于肿瘤生长比较缓慢，对前庭神经纤维的破坏通常是缓慢而渐进性的，因此，许多患者没有或者仅有轻微的平衡失调症状。

由此可见，正是由于早期听神经瘤的症状仅表现为耳聋、耳鸣及眩晕，所以易于被患者所忽视，甚至容易被医生误诊为中耳炎、高血压等，从而延误治疗。随着腫瘤缓慢增大，患者会出现听力逐渐下降甚至完全丧失；颅内压力逐渐升高，会导致头痛、头晕加剧；若不及时治疗，不仅会造成耳聋，严重时甚至还会压迫脑干进而危及生命。

内听道增强MRI检查诊断“金标准”

“遗憾的是，听神经瘤患者早期就诊率很低。”任海舰教授特别提醒大家，如果一侧耳朵出现不明原因的耳鸣、听力持续下降，或有头痛、眩晕、肢体麻木等症状，排除耳部疾病后，最好及时到医院进行颅内肿瘤的排查。

内听道增强MRI（磁共振成像）检查是诊断听神经瘤的“金标准”。目前的技术使得MRI能够显示直径仅为2毫米大小的肿瘤。得益于这项技术，越来越多的早期听神经瘤被发现，从而为获得良好的治疗效果提供了保障。听觉功能的检查也很重要，有助于帮助选择治疗方式及手术径路。

手术是首选治疗手段

听神经瘤的治疗包括三种主要的方式：外科手术、随访观察及放射治疗。其中手术是首选治疗方法。手术有三种不同的方法，分别为：中颅窝径路、迷路径路及乙状窦后径路。因肿瘤大小、听力及患者年龄等情况不尽相同，所需的手术方法也不同，需要根据每个患者的不同情况做出不同的选择。通常，具有实用听力的较小肿瘤可选择中颅窝径路，对于具有实用听力的较大肿瘤选择乙状窦后径路，而对于没有实用听力的肿瘤则选择迷路径路。

“由于面神经与听神经在颅内以同样方式走行，关系极为密切，听神经瘤在发生或手术过程中极易破坏面神经，导致面瘫，临床表现为眼睛不能闭合，口角歪斜，流口水，形象十分难看。因此听神经瘤手术保护面神经已成为医学上需要重点关注的问题。”任海舰教授表示，听神经瘤如能早期发现，面神经仅仅受到肿瘤推移，手术分离较为容易，术中面神经保护的成功率较高，而当肿瘤生长巨大时，长期肿瘤压迫可导致面神经严重变形，局部粘连，难以分离，手术全切相当困难，面神经保护更成为一项医学难题。

近几年随着医学科技的不断发展，听神经瘤的治疗效果也得到了极大改善。手术的目的也从以前的肿瘤切除过渡到目前的肿瘤切除加功能保留，即完全切除肿瘤外，保留面神经功能及让具有实用听力患者保留听觉功能。越来越多的听神经瘤患者术后保留了面神经功能及听觉功能，从而极大的提高了生活质量。殷善开教授表示，目前，国际上大型听神经瘤诊治中心的结果提示：面神经保留率在80%左右，听觉功能保留率在50%左右。endprint