踝关节内侧入路加腓骨外侧入路治疗三踝骨折20例体会

刘红宇

泗阳中医院骨科，江苏泗阳 223700

踝关节内侧入路加腓骨外侧入路治疗三踝骨折20例体会

刘红宇

泗阳中医院骨科，江苏泗阳 223700

目的对20例三踝骨折实施踝关节内侧入路加腓骨外侧入路治疗效果进行探讨。方法选取2013年2月—2016年3月该院收治的三踝骨折患者20例作为该研究对象，所有患者均采用踝关节内侧入路加腓骨外侧入路治疗，观察患者治疗后的临床治疗效果。结果手术后观察，患者临床治疗优良率为85.00%，患者手术期间及术后随访12个月并未出现严重并发症，全部患者1年后愈合。结论经后内侧入路结合腓骨外侧入路治疗三踝骨折，临床治疗效果较好，是一种安全、有效的治疗方法，可广泛应用于临床治疗三踝骨折，具有较高的临床治疗价值，值得推广。

三踝骨折；内侧入路；腓骨外侧入路；临床疗效

踝关节是人体负重的主要关节之一，踝关节的稳定性以及灵活度对于人体非常重要。三踝骨折是踝关节骨折的一种，严重程度较高，实际是一种关节内骨折[1]。研究显示，采用入路治疗三踝骨折患者效果显著，该研究对此也进行了研究，重点分析踝关节内侧入路加腓骨外侧入路治疗三踝骨折的临床效果，特选取该院骨科2013年2月—2016年3月该院收治的三踝骨折患者20例作为该次研究对象，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年2月—2016年3月该院骨科收治的三踝骨折患者20例作为该次实践研究对象，在所选患者中，男性13例，女性7例；患者年龄在18～64岁，平均年龄为（37.9±8.7）岁；左侧骨折与右侧骨折各10例；骨折原因：运动摔伤5例，交通事故10例，高出坠伤4例，其他损伤1例。同时所有患者均签署手术知情同意书，并已将配合度较差或伴有其他重大疾病的患者排除在该次研究之外。

1.2 治疗方法

给予患者硬膜外局部麻醉或全麻，取仰卧位。首先，踝关节内侧入路。位于患关节内侧，将内踝尖端作为10 cm纵切口，切口有腓骨内侧面，向下至内踝做弧形转向中部内侧，切口皮肤，皮下组织，以便的显示内踝骨折，内踝前侧实开关节囊切开，将曲肌切开，将之引向后侧，显示内踝后部分，并将胫骨后肌腱贴于胫骨的腱鞘，显示踝骨骨折处，并间患足外翻，后踝骨折用交叉克氏针以固定或者是使用克氏针结合1枚松质骨螺钉，内踝使用交叉克氏针做好固定即可。其次，取腓骨外侧入路，将腓骨外边皮肤切开，皮下组织显露与腓骨骨折端，骨折复位后给予钢板稳固。针对胫腓关节分离的患者完成复位后利用腓骨钢板，并于踝关节上方的2～3 cm处将胫骨打入螺钉1枚。术中透视检查骨折复位情况，并将各个切口缝合。术后给予抗炎消肿治疗（连续7 d），患肢石膏托固定6周[2]。

1.3 疗效评价方法

标准为，优：分值≥90分，即踝关节能够正常活动且无疼痛、工作能力恢复；良：分值≥80＜90分，即踝关节基本能够正常活动或屈伸，活动受限＜15°伴有轻微疼痛，工作能力明显好转；可：分值≥71＜80分，即踝关节的活动受限＜30°并伴有轻微疼痛，能够进行轻体力工作；差：分值≤70分即经常疼痛且关节活动受限＞30°或僵直。 优良率=（优+良）/总例数×100%。

2 结果

手术结束后观察，所选20例患者在手术过程中并无脱落，疗效标准评定结果显示：优10例（50.00%），良 7例（35.00%），可 3例（15.00%），差 0例（0.00%），因此优良率为85.00%；并且，患者在手术期间以及术后随访12个月，均未出现术后感染、骨折畸形、骨不连等并发症，全部患者1年后显示治愈，详细见表1。

表1 手术治疗优良分析表

3 讨论

踝关节是一个由胫腓骨远端关节面、距骨紧密结合与各种韧带系统所构成的复杂屈戊关节，踝关节骨折后临床最主要的症状表现为功能障碍、压痛、局部肿胀，诊断时必须进行踝关节20°前后位、踝关节前后位、踝关节侧位片3个方面的拍片，三踝骨折也就是内、外、后踝的同时骨折，三踝骨折在很大程度上影响了患者的踝关节稳定以及踝穴正常结构，给患者的生活带来了很大不便[3]。

而该次实践研究所采用的则为经后外侧入路的手术方法。手术实施的顺序是，踝关节内侧入路，内踝使用交叉克氏针做好固定；然后，取腓骨外侧入路，将腓骨外边皮肤切开，皮下组织显露与腓骨骨折端，骨折复位后给予钢板稳固，缝合，术后给予抗炎消肿治疗。本次研究结果显示：患者临床治疗优良率为85.00%，患者手术期间及术后随访12个月并未出现严重并发症，全部患者1年后愈合。

综上所述，治疗三踝骨折，踝关节内侧入路加腓骨外侧入路疗法，能够有效改善患者的临床症状，并且术后患者并无并发症，在临床上具有良好的推广价值。

[1]石国栋,马辉,李幼德,等.后外侧入路联合内侧入路内固定治疗三踝骨折[J].临床骨科杂志,2015,18(4)∶487-488.

[2]饶放萍.俯卧位踝关节后外侧、内侧联合入路治疗三踝骨折的临床研究[J].中国医学创新,2015,12(27)∶132-133.

[3]李阳,吴雪华,吴昶,等.俯卧位踝关节后外侧、内侧联合入路治疗三踝骨折[J].浙江创伤外科,2014,19(3)∶463-464.

The Medial Ankle Fibula Lateral Approach Luca Into the Experience of 20 Cases of Ankle Fracture Treatment in Three

LIU Hong-Yu
Department of Orthopedics,Siyang Hospital of Traditional Chinese Medicine,Siyang,Jiangsu Province,223700 China

ObjectiveTo investigate the effect of the treatment of 20 cases of three-ankle fracture on the medial side of the ankle joint with the lateral entrance of the fibula selection.MethodsFebruary 2013-March 2016 of our hospital patients with fracture of three ankle 20 cases as the research object,and all of the patients adopt the medial Luke peroneal lateral ankle into the road treatment,observe the clinical therapeutic effect of patients after treatment.ResultsOafter the operation,the patients clinical treatment was 89.6%,patients during the operation there was no serious complications and postoperative follow-up of 12 months,all patients healed after a year.Conclusions The medial approach combined with fibular lateral approach after three ankle fracture treatment,the clinical treatment effect is good,is a safe and effective treatment method,can be widely used in clinical treatment three ankle fracture,has high clinical value,worthy of promotion.

A fracture in three ankles;The medial approach;The lateral entrance of the fibula;Clinical curative effect

R687.3

A

1004-6569（2017）06（b）-0136-02

刘红宇（1962-），男，江苏泗阳人，本科，副主任医师，研究方向：关节，创伤，足踝。

2017-03-25）