探究产妇产后盆底康复治疗的方法及效果

王莉

内江市威远县新店中心卫生院妇产科，四川内江 642450

一直以来，产后妇女盆底肌功能的调节及恢复均为诸多医学研究者及医护人员高度关注的一个重点课题[1]。产后，产妇的盆底肌功能能否恢复正常，直接关系到产妇产后康复效果，同时还会对其家庭和谐造成一定影响。该文2016年1月—2017年1月期间探讨产后盆底功能障碍的有效康复治疗措施及治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择100例在该县医院接受康复治疗的盆底功能障碍产妇作为对象。入选标准：产后两天恶露除净者，未存在神经肌肉患病史、神经肌肉患病史、糖尿病史、慢性咳嗽史、便秘史、妊娠型尿失禁史、心律异常史者，无泌尿系统变形、结石、肿瘤等病变以及相关手术史者。排除标准：伴有妊娠高血压、HELLP综合征等高危妊娠并发症者，存在畸形儿、高危巨大儿生产史者，有宫颈炎症、急性盆腔炎症、阴道炎症者，生产前接受过盆底恢复或相关试验者。按照随机数字法将产妇分为对照组、观察组。对照组50例，年龄：19～38 岁，平均（27.5±2.5）岁。观察组50例，年龄：20～39岁，平均（27.2±2.8）岁。在产妇一般资料构成比较上，观察组、对照组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组给予常规Kegel运动康复治疗。凭借PHENIXU2对产妇盆底肌最大肌电压、Ⅰ类以及Ⅱ类肌肌力、疲乏程度进行测量，POP-Q类型。同时对产妇行健康教育，为产妇详细讲解产后盆底恢复相关知识，嘱咐产妇出院后每日均遵医嘱进行Kegel运动锻炼，具体锻炼方法如下：产妇保持平卧位或站立位，将双腿曲起至适当高度，且稍微分开，在吸气期间实施肛门缩紧，缩紧时间维持2～5 s/次，呼气期间放松肛门，间隔时间为6～10 s/次，持续时间为11～16 min，锻炼3～4次/d，150次/d。选择于产后2个月再次对产妇行施盆底肌功能评测。观察组给予生物回馈电刺激联合家庭盆底康复仪盆底肌锻炼康复治疗。首先对产妇行盆底肌功能评测，选用仪器为PHENIXU4和PHENIXU2，评测内容与对照组相同。以评测结果作为根据，产妇实施生物回馈电刺激康复治疗和盆底肌功能锻炼康复治疗，具体方法如下：指导并协助产妇保持45°的仰卧位，缓慢将阴道电极插入产妇阴道内，电刺激程度设置从0 mA开始，逐渐提升至产妇能够明显感觉到盆底肌有缩紧感，但又保证产妇为出现不适感。以生物回馈器的回馈结果作为根据，指导产妇掌握正确的盆底肌缩紧方式以及了解缩紧程度。刺激和回馈二者相互开展，持续实施25 min的治疗。生物回馈电刺激康复治疗的单个疗程为11～16次，治疗3次/周。指导并嘱咐产妇出院后，借助盆底康复仪实施盆底肌锻炼，锻炼具体方法如下：每日保持仰卧位，选用1或2号阴道哑铃，将专用润滑导电剂涂抹于外部，将大头朝内插进阴道内，插入深度为一个指头左右的长度，将肌肉缩紧，能够明显感觉到阴道哑铃的提升，再站起进行锻炼，锻炼持续时间为15～20 min/次。

1.3 观察指标及效果判定

主要观察并详细记录两组产妇治疗前、后盆底肌的最大肌电压值、Ⅰ类和Ⅱ类肌肌力、疲乏程度的变化情况。总体疗效判定如下，显效：接受康复治疗后，产妇存在的临床体征、症状均完全消失，切口得到完全愈合；有效：与治疗前比较，产妇存在的临床症状及体征均有明显好转，切口未完全愈合；无效:与治疗前比较，产妇相关临床症状及体征均未见明显改善，甚至更加严重。显效率+有效率=总有效率。

1.4 统计方法

选用SPSS 20.0统计学软件分析数据，对研究数据行分别使用(%)、（±s）表示计数、计量资料，相互比较分别行χ2、t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组康复治疗效果比较

观察组的治疗总有效率为96.00%，对照组为74.00%，观察组显著高于对照组（P＜0.05），见表 1。

表1 两组治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组盆底肌最大肌电压值、Ⅰ类和Ⅱ类肌肌力、疲乏程度改善情况比较

治疗前，两组产妇相关指标评测结果比较均差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，观察组产妇各项指标改善程度均显著大于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 治疗前、后两组产妇盆底肌最大肌电压值、Ⅰ类及Ⅱ类肌肌力、疲乏程度评测结果（±s）

表2 治疗前、后两组产妇盆底肌最大肌电压值、Ⅰ类及Ⅱ类肌肌力、疲乏程度评测结果（±s）

组别 时间 盆底肌的最大肌电压值Ⅰ类肌肌力 Ⅱ类肌肌力 疲乏程度对照组观察组治疗前治疗后治疗前治疗后5.28±3.38 6.20±2.59 5.29±1.67 13.76±3.43 1.18±0.21 2.88±1.13 1.19±0.16 4.53±2.07 0.86±0.38 2.22±1.38 0.88±0.32 4.31±1.54﹣4.79±2.17﹣3.64±1.77﹣4.39±21.75﹣2.79±1.37

3 讨论

盆底功能障碍为由诸多种原因共同作用引起的盆底出现支持性薄弱。产妇在正常进行分娩以后，易发生阴道壁松落、筋膜与底肌肉弹性减小或伴随着肌纤维部位断裂等情况[2-3]。生物回馈电刺激联合盆底康复仪盆底肌锻炼，注意是借助盆底肌肉电刺激，预防盆底肌肉萎缩、受损，借助电刺激被动刺激、唤醒肌肉缩紧能力及会阴部位的神经，促进肌细胞增多，进而使盆底肌血液循环与静脉流动得到有效改善；可促进盆底肌肉新陈代谢功能得到有效提高，增强盆底肌被动缩紧的增强；可促进尿路括约肌缩紧得到有效增强，使逼尿肌缩紧减缓，对膀胱表层肌肉同神经产生刺激作用，刺激兴奋交感神经内部路径，阻碍副交感神经路径和膀胱缩紧能力，进而促进膀胱储存量得到提升，增加其尿液储存能力；可对尿路内部括约肌产生有效刺激，增强其控尿能力[4-5]。此外，电刺激还具有引导产妇开展准确的盆底肌锻炼的功能，生物回馈借助探头检测出盆底肌部位的肌电图，构成模拟型听视觉信号，将盆底肌运动状况回馈至产妇，使其能够准确开展盆底肌肉缩紧及，放松锻炼，提高锻炼效果。该次研究中，观察组患者接受生物回馈电刺激联合家庭盆底康复仪盆底肌锻炼康复治疗后，康复效果显著优于对照组。

综上所述，在产后盆底康复治疗中，行生物回馈电刺激联合家庭盆底康复仪盆底肌锻炼，可促进产妇康复效果得到显著提高。

[1]李世琼,刘丽娜,张小志,等.盆底康复技术对产后盆底功能障碍的防治作用[J].海南医学院学报,2017,14(4):546-547.

[2]罗丽琼.产后盆底康复的不同开始时间对女性尿失禁及盆底肌的影响[J].泰山医学院学报,2017,7(1):99-100.

[3]张伟,柯丽娜,吴海燕,等.产后女性盆底康复治疗后盆膈裂孔的三维超声评估[J].中华实用诊断与治疗杂志,2016,14(8):207-208.

[4]黄慧,海莎,洪霞.产后盆底康复治疗在产后盆底肌力减退中的临床意义[J].四川医学,2017,6(1):647-648.

[5]喻宝中.产后盆底康复对女性盆底功能障碍性疾病的防治作用[J].现代诊断与治疗,2017,18(1):113-114.