老年胃肠外科患者围手术期促康复治疗的临床研究

王成

郫都区人民医院普外科，四川成都 611730

对于接受胃肠外科手术疗法的老年病例，由于其脏器系统功能呈现出退行性的变化征象，因此手术风险相对偏高，且术后恢复期也明显偏长，围术期专业治疗工作质量直接影响其恢复质量，所以要重视对围术期康复疗法的不断完善[1]。为了解适合胃肠科老年病例的围术期专业治疗措施，该次选取77例胃肠系统患病后于2016年4月—2017年4月入住该院胃肠外科的老年病例，旨在提升其临床康复质量，并且改善其康复指标。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取77例胃肠系统患病后于2016年4月—2017年4月入住该院胃肠外科的老年病例，以其围术期治疗疗法的差异分组。甲组共38例，年龄63～86岁，均值（71.62±2.98）岁；22 例（男性；57.89%）/16 例（女性；42.11%），该组施予传统疗法。乙组共39例，年龄 62～88 岁，均值（72.77±3.37）岁；22 例（男性；56.41%）/17例（女性；43.59%），该组则施予促康复疗法，且甲组与乙组老年病例资料并比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗措施

甲组38例施予传统疗法：判断患者疼痛状况，若已有疼痛难忍现象发生，需施予止疼疗法，并且肌注用药杜冷丁。同时，了解患者排气情况，待其自然排气以后，即可将其胃管设备拔除，并酌情予以进食，同时于术后施予抗生素疗法、补液疗法以及止血疗法等。此外，乙组39例则施予促康复疗法：①术前5～7 d，给予患者用药人参皂甙胶囊，2粒/次，3次/d，至术前日止。②术后，给予患者用药曲马多（剂量标准：100.0 mg；用药途径：静注），并且维持性给药曲马多（剂量标准：12.0～24.0 mg/h；用药途径：泵注），并结合患者止疼状况对其用药量酌情调整，维持性用药时长为2～3 d。③定位机体足三里穴，予以用药新斯的明（剂量标准：1支/次；1次/d；共2次），同时予以用药红霉素（剂量标准：1.2 g/d；用药途径：静滴；用药时长：3～5 d）。 ④当机体体内胃管设备顺利拔出后，予以用药西沙比利（剂量标准：20.0 mg/d），待其肛门系统顺利排气后止。⑤观察机体胃部引流情况，若其引流量已低于300.0 mL，可酌情将其胃管设备拔出。⑥术后次日起，给予患者用药消炎痛栓（剂量标准：1粒/次；用药途径：肛塞；用药间隔时长：8 h/次；用药总时长：3～5 d）。⑦术后第3日，予以用药苯丙酸诺龙（剂量标准：50.0 mg；用药途径：肌注）。

1.3 观察指标

围术期给予甲组与乙组老年病例不同疗法后，综合统计其下床时长、肠鸣音的恢复时长以及排气时长。同时，判断其睡眠质量，重点统计睡眠时长＞4 h/晚的患者数量，时间节点为术日、术后次日、术后第二日以及术后第3日[2]。此外，于术后次日、术后第3日、术后第7日以及术后第14日，分别记录甲组与乙组老年病例疲劳积分，以Christensen's标准[3]展开评定，且积分及疲劳程度呈正比。

1.4 统计方法

详细统计甲组与乙组老年病例下床时长、肠鸣音的恢复时长、睡眠质量、排气时长以及疲劳积分，并将统计结果统一录入至专用Excel表中，再选用SPSS 22.0统计学软件进行临床分析，同时以[n(%)]及（±s）分别表示计数资料和计量资料，分别采用χ2检验、t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 围术期给予甲组与乙组老年病例不同疗法后临床指标

围术期给予甲组与乙组老年病例不同疗法后，甲组38例下床时长、肠鸣音的恢复时长以及排气时长都比乙组 39 例的长（P＜0.05），见表 1。

表1 围术期给予甲组与乙组老年病例不同疗法后临床指标(±s)

表1 围术期给予甲组与乙组老年病例不同疗法后临床指标(±s)

组别 临床指标下床时长（d） 肠鸣音的恢复时长（h） 排气时长（h）甲组（n=38）乙组（n=39）4.31±0.76 3.70±0.62 71.43±14.25 47.59±12.66 86.11±10.27 57.95±11.76

2.2 围术期给予甲组与乙组老年病例不同疗法后睡眠质量

术日及术后次日，乙组病例睡眠质量优于甲组（P＜0.05），而术后第2日、第3日，其差异无统计学意义（P＞0.05），见表 2。

表2 围术期给予甲组与乙组老年病例不同疗法后睡眠质量[n（%）]

2.3 围术期给予甲组与乙组老年病例不同疗法后疲劳积分

术后第3日、第7日，甲组及乙组疲劳积分差异有统计学意义（P＜0.05），而术后次日、术后第14日，其差异无统计学意义（P＞0.05），见表 3。

表3 围术期给予甲组与乙组老年病例不同疗法后疲劳积分[(±s)，分]

表3 围术期给予甲组与乙组老年病例不同疗法后疲劳积分[(±s)，分]

组别 时间节点术后次日 术后第3日 术后第7日 术后14日甲组（n=38）乙组（n=39）8.50±0.87 8.39±1.01 7.11±1.38 6.24±1.11 6.20±1.17 5.17±1.12 3.80±1.38 3.33±0.92

3 讨论

当老年人群患上胃肠系统疾病后，若需施予手术疗法，往往会使其机体功能受损，加之其脏器系统生理功能、代偿功能以及储备能力均处于衰退状态，同时术后进食质量也会受到影响，因此大多病例恢复缓慢，而且康复质量也有待提升，所以要重视围术期促康复疗法的展开，通过改善机体手术指标，以促使其顺利康复[4]。

一般而言，当老年病例接受胃肠系统手术后，其围术期专业处理措施集中表现于：改善机体内部环境，对其酸碱度失衡问题、水电解质失衡问题进行纠正，并预防性用药抗生素，以防感染，同时配合予以营养支持疗法以及止血疗法等，以改善其围术期指征。然而，接受手术疗法后，老年病例胃肠系统的蠕动能力通常会明显衰退，且伴随着疼痛现象发生，因此以被动疗法为主要形式，治疗效果也无法保证。不仅如此，老年病例通常还并发其他类型的内科病症，对于手术疗法的耐受程度严重受损，所以在围术期专业治疗中，要酌情展开促康复疗法。围术期对老年病例展开促康复疗法，强调将重点放在改善其临床指标方面，通过准确评估机体脏器系统功能状况，在对其并发性疾病专业处理的基础上，还要做好肠道方面的准备工作，并且于术前予以用药人参皂甙胶囊，以充分提升老年病例耐受能力。除此以外，手术完毕后，医师还要酌情施予止疼疗法，在改善机体疼痛程度的同时，确保其肠道系统恢复至正常蠕动状态，再酌情将其胃管设备拔除，并且以消炎痛栓对患者施予肛塞，同时配合用药苯丙酸诺龙，不仅能使老年病例术后指标及时改善，而且还能改善其睡眠质量，防止其出现疲劳现象，进而提升其康复质量，促使老年病例转归[5-6]。该次于围术期给予甲组与乙组老年病例不同疗法后，甲组38例下床时长、肠鸣音的恢复时长以及排气时长都比乙组39例的长（P＜0.05）。术后第3日、第7日，乙组疲劳积分比甲组低（P＜0.05），而术后日及术后次日，乙组病例睡眠质量也优于甲组（P＜0.05），表明乙组老年病例临床康复质量更加优越。

综上所述，对于施行手术疗法的胃肠外科老年病例，于其围术期阶段，建议施予促康复疗法，通过缩短其下床时长、肠鸣音的恢复时长以及排气时长，并且改善其睡眠质量以及疲劳状况，进而促使其顺利康复，推荐应用。

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