顾克全
甘肃省白银市平川区人民医院骨科,甘肃白银 730913
膝骨性关节炎患者常常受到疼痛的剧烈影响,且运动功能将受到破坏,对患者的日常生活造成较大的感染。随着我国医学技术的进步,高屈曲度膝关节假体置换术能够改善患者的关节屈曲功能,但依然存在运动不协调的问题[1]。而关节活动度不仅与手术有着密切的管理,后续的康复锻炼也起到了至关重要的作用,该次实验选取了2016年6-12月在该院就诊的86例高屈曲度膝关节假体置换的患者为研究对象,通过不同的康复治疗进一步探究临床方案,现报道如下。
该次实验选取了2016年6-12月在该院就诊的86例高屈曲度膝关节假体置换的患者为研究对象,随机分为对照和观察组,每组43例患者。其中,男性35例,女性51例,患者年龄在51~77岁之间,平均年龄为(55.3±8.2)岁,与此同时,所有患者均属于关节炎剧烈疼痛且经过半年保守治疗后仍表现为无效的情况,且存在膝关节活动受限,并为首次实施高屈曲度膝关节假体置换。所有患者在年龄、性别、病程等一般资料上差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
对照组采用常规康复方案,即在治疗后三天课进行被动练习,且起始角度不超过30°,随后可根据患者情况增幅在5~10°/d之间,并在1周后鼓励患者在搀扶情况下下床行走,并逐步锻炼患者的肌力和关节屈伸度。
观察组采用改良功能训练,包括膝踝屈伸、并膝下蹲等形式,具体情况为在手术当天口服肌肉松弛剂,并抬高患肢,保持外展中立位。在置换后的第1天可进行被动伸屈膝关节练习,活动度为30~45°;第2天可服用长效镇痛剂,并重复被动伸屈膝关节练习,其活动度为45~60°;第3天可进行下肢肌肉等长的舒张练习,改被动练习为主动练习,其活动度为60°~75°;第4天可鼓励患者进行直腿高抬,并可完成膝踝屈伸练习,其活动度为75~90°;第5天则可进行下床行走,并增加膝关节活动角度,即活动度为90~105°;在置换后的1周,其活动度超过130°的患者可进行下蹲等巩固锻炼[2],并与置换2周后可出院,但是仍需进行膝关节锻炼,包括屈膝伸腿练习、跪坐压膝练习、上下楼练习等。
该次实验将进行膝关节活动(HSS)和关节功能的对比分析。其中,HSS主要包括对膝关节活动度、功能、疼痛度、稳定性的评价,可分为优(>90分)、良(80~89分)、中(70~79 分)、差(<70分)4个方面,并于置换后的1周、2周、1个月和3个月分别进行评价。
该研究中对数据采用SPSS 19.0统计学软件进行统计学分析,计量资料用均数±标准差(x依s)表示行t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
就该次实验结果来看,两组患者置换后在不同时间点的膝关节活动以及HSS对比上均有所改善,且观察组改善更优,两组差异有统计学意义(P<0.05),如表1、表2所示。此外,两组患者在康复过程中暂未出现不良反应和突发性事故。
表1 两组患者置换后不同时间段HSS对比分析[(x依s)袁分]
表2 两组患者置换后不同时间段膝关节活动度ROM对比分析[(x依s)袁分]
高屈曲度膝关节假体置换后的恢复情况受到多种因素的干扰,而膝关节骨性关节炎患者通常存在不同程度的骨质增生,并伴有组织挛缩问题他,因此,伸屈功能受限严重。为了更好的改善、缓解关节疼痛,提高行走能力和生活质量,在术后进行康复训练起到了关键的作用。
据相关资料显示,手术操作、早期康复、假体类型等均会影响患者的康复,特别是置换后活动度将直接影响到置换后的最大取曲。随着技术的进步,良好的高屈曲型假体能够帮助患者实现更好的治疗,手术成功率高。通过循序渐进的康复训练,促使患者在一周内实现屈曲的90°,并加强股四头肌舒缩,踝关节跖屈背伸等练习[3],有利于患者早日康复。在该次实验中,改良后的康复练习以主动锻炼为基础方面,并与被动练习相互结合,从而在最短的时间内获得良好的膝关节功能。因此,该研究认为膝关节的康复需要科学的康复计划进行辅助,并尽可能在早期逐步实施,从而防止关节周围肌肉、韧带的粘连和挛缩[4],提高关节活动度以及关节的相应功能。与此同时,在康复过程中使用一定剂量的镇痛药和肌松药能够协助患者在无痛的状态下进行膝关节、踝关节的屈伸练习,提高了治疗的依从度,并建立治疗信心。除此之外,得知高屈曲度膝关节假体具有以下特点,即能够实现120~155°的大接触面,并延长股骨假体的后髁关节面,有效地防止了脱位问题。据相关研究显示,加深并延长的髌股沟设计有效地防止了髌骨轨迹的偏移情况[5],并能够缓解高屈曲所产生的伸膝张力。在改良的过程中,有效地避免了对髌韧带造成的不良影响,特别是改进后患者膝关节张力及磨损得到了削弱,且在理论上印证了最大的安全屈曲活动度。
综上所述,高屈曲度膝关节假体置换的患者应尽早结合功能性锻炼,而改良训练能够有效的帮助患者恢复膝关节活动度,恢复关节功能,值得在临床过程中推广应用。
[1]李蕊,王耀州,严芳,等.定制肿瘤型膝关节假体置换术后的整体康复治疗[J].实用医院临床杂志.2015,11(21):164-168.
[2]李素云,喻姣花,杨晓霞,等.高屈曲度膝关节假体置换术后患者功能锻炼方法的探讨[J].护理学杂志,2014,11(15):225-227.
[3]张金龙.CPM机应用于初次单膝全膝关节置换术后康复的效果研究[D].长春:吉林大学,2012.
[4]李代英,张巍巍,唐贤文.屈曲度膝关节假体置换后改良与常规康复方法的效果比较[J].中国组织工程研究与临床康复,2010,7(23):241-244.
[5]周广福.高屈曲度型膝关节假体在临床中的应用体会[A].第六届西部骨科论坛暨贵州省骨科年会论文汇编.2010,7(6):166-169.