切开复位内固定在踝关节骨折治疗中的效果分析

谢伟勋，严卫平，王君，周占礼

宁夏中卫市中医医院骨科，宁夏中卫 751700

踝关节骨折是常见且多发的骨科疾病，踝关节骨折一般都是关节内骨折，应该予以精确解剖复位与内固定[1]，防止踝关节发生早期退变性。随着社会经济以及交通事业的发展，近年来踝关节骨折患发生率呈现出上升趋势，因此需要临床医师予以高度重视，尽早恢复患者肢体功能。现对该次诊治的100例踝关节骨折患者治疗结果进行报道，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次收治研究的100例样本数据均选自该院2010年1月-2015年6月期间收治的踝关节骨折患者，所有患者经临床诊断均已经确诊。以随机数字表法分为两组，每组患者例数为50例，参照组患者中女性24例，男性26例，最大年龄50岁，最小年龄为18岁，中位年龄为（28.69±4.23）岁，其中 15例高处坠伤患者、25例交通事故伤、10例其他损伤患者；A型骨折18例、B型骨折16例、C型骨折16例。实验组患者中女性25例，男性25例，最大年龄49岁，最小年龄为19 岁，中位年龄为（29.65±3.23）岁，其中 14 例高处坠伤患者、26例交通事故伤、10例其他损伤患者；A型骨折19例、B型骨折14例、C型骨折17例。利用统计学软件处理两组踝关节骨折患者基础资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

参照组患者予以常规治疗，实验组患者予以切开复位内固定治疗，患者入院之后均实行常规检查，对患者骨折情况进行充分了解，若开放型骨折患者需要采取急诊手术，若闭合性踝关节骨折患者需要采取择期手术方式治疗患者。所有手术患者均实行连续硬膜外麻醉、全麻或腰麻，采取患者平卧位进行手术，对于单纯内踝骨折予以螺钉固定，此时需要高度重视外踝切口，避免对腓浅神经造成损伤；对于外踝骨折患者需要予以腓骨远端解剖钢板固定或者螺钉固定，内踝切口不可以对大隐静脉造成损伤，需要将关节囊切开，进而确保可以准确复位。对双踝骨折患者首先需要进行外踝复位，随后采取螺钉进行固定，随后可复位内踝，最后采取螺钉固定。如果骨折患者合并韧带损伤需要准确修复。如果后踝骨折块累及大约15%～25%胫距关节面，此时需要依据时间情况进行螺钉固定，如果累及面＞25%，需要进行复位之后实施螺钉固定，随后实行外内踝复位以及固定。如果患者出现下胫腓联合分离现象，需要在患者踝关节面1.5～2.5 cm部位利用1枚长螺钉采取平行胫距关节面且超前倾斜25～30°进行螺钉固定，恢复踝穴宽度。对于开放性踝关节损伤患者需要对关节腔污物进行彻底清理，复位与固定骨折位置，修复损伤的韧带。

1.3 观察指标

观察两组踝关节骨折患者踝关节功能恢复情况、手术时间、骨折愈合时间、术中出血量等变化情况。

1.4 统计方法

该次研究诊治的100例踝关节骨折患者应用SPSS 19.0统计学软件分析所有临床数据，以率（%）的形式表示两组踝关节骨折患者踝关节功能恢复情况，予以χ2检验，以（±s）形式表示两组踝关节骨折患者手术时间、骨折愈合时间、术中出血量，予以t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比分析两组患者踝关节功能恢复情况

实验组踝关节骨折患者优良率96.00%显著高于参照组优良率82.00%，两组数据对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者踝关节功能恢复情况对比

2.2 分析对比两组患者各项指标

实验组踝关节骨折患者手术时间、骨折愈合时间、术中出血量等指标与参照组数据对比,差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者各项指标对比（±s）

表2 两组患者各项指标对比（±s）

组别 手术时间（min）骨折愈合时间(周)术中出血量（mL）实验组（n=50）参照组（n=50）tP 45.21±5.21 61.21±4.21 16.921 9 10.21±0.54 15.34±0.41 53.501 3 17.24±2.21 39.25±2.65 45.103 5＜0.05＜0.05＜0.05

3 讨论

踝关节主要由胫腓骨远端关节面与距骨关节面形成，踝关节包括内踝、后踝、外踝，内踝是胫骨远端，口内下方出现突起；外踝是胫骨下端突起；后踝是胫骨下端后方突起。踝关节骨折大部分都是因关节内部骨折引发的，患者受伤之后踝部经常感受到疼痛剧烈，在检查踝关节过程中需要分析局限性压痛与叩及骨摩擦声音的情况。如果患者发生踝关节骨折应该及时进行治疗，避免加重伤情导致组织坏死，严重影响患者正常功能肢体[2]。基于踝关节关节结构相对紧密，是关节内骨折，在临床治疗踝关节骨的基本原则为对骨折进行解剖复位，促使更好的恢复患者内外踝生理结构，尽可能降低发生并发症几率，提升患者日后生存质量[3]。在临床对踝关骨折治疗中存在很多种方法，手法复位外固定是非手术治疗的一种良好方式，具备费用低、操作简单，可以防止二次损伤患者，且已经得到广泛应用。但是在实际应用中手法复位方式不能获得良好效果，需要反复进行复位，提升损伤组织的程度，长期治疗效果也不理想，并发症发生率较高，因此临床上不适合使用该方式。近年来随着科学技术的进步，切开复位内固定得到广泛推广应用[4-5]。该研究显示两组患者踝关节功能恢复情况、手术时间、骨折愈合时间、术中出血量等指标差异有统计学意义。

综上所述，将切开复位内固定应用在治疗踝关节移位骨折中疗效显著，医护人员需要告知患者手术注意事项以及选择内固定物的方式，并提醒患者早期功能训练的重要性，降低发生并发症的可能性，进而提升患者临床治疗效果，具备临床推广价值。

[1]陈希聪,卢绍燊,丁玲,等.老年踝关节骨折患者切开复位内固定术后并发症[J].中国老年学杂志,2013,33(3):559-561.

[2]高武长,王英振.切开复位内固定踝关节骨折：联合带线锚钉修复三角韧带损伤的意义[J].中国组织工程研究,2016,20(9):1255-1260.

[3]洪亚栋,陈利明,陈军,等.踝关节骨折切开复位内固定后下胫腓联合分离固定和未固定的疗效比较[J].临床和实验医学杂志,2017,16(2):196-198.

[4]芶印尧.切开复位内固定治疗踝关节骨折的疗效分析[J].医学综述,2014,20(17):3234-3235.

[5]金林海,万利桂,尚文钊,等.切开复位内固定治疗旋后外旋型踝关节骨折的疗效观察 [J].河北医科大学学报,2013,34(3):319-321.