核磁共振在外伤性膝关节隐性骨折诊断中的应用价值

程渝，刘明国

四川省泸州市中医院放射科，四川泸州 646000

隐性骨折指的是由弥漫性骨小梁损伤持续至局限性软骨下骨折且累及关节软骨的一系列损伤，该种骨折经常规X线检查很难发现。临床认为，膝关节隐性骨折主要因运动损伤或是严重外伤造成，临床表现为功能障碍、膝关节疼痛[1]。临床以常规X线检查及相关的临床表现很难直接确诊，患者病变的部位比较隐匿，且常常伴发半月板、膝关节附近韧带严重损伤，这就会使临床治疗时机有所延误，如若未在第一时间展开临床诊断、治疗工作，则会耽误其最佳治疗时机，从而加重患者的病情，影响预后。因此，为进一步了解核磁共振在外伤性膝关节隐性骨折诊断中的应用价值，该次选取62例外伤性膝关节隐性骨折患者作研究对象，对其行X线、核磁共振诊断，效果确切，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究对象选自62例外伤性膝关节隐性骨折患者，男女例数比：38例/24例，年龄介于18～75岁，年龄均值（41.54±6.58）岁；入选的62例患者临床表现为外伤后膝部严重疼痛、关节肿胀、活动受限等。所有患者均于膝关节外伤1～4周之内完成核磁共振检查，同时均行常规X线正侧位平片检查，确诊为阴性患者；62例患者均完全排除常规X线平片、MSCT确诊的骨折患者。

1.2 方法

①入院后，临床对入选的62例外伤性膝关节隐性骨折患者进行常规X线诊断；②患者拍摄X线4 d以后，选用1.5 TMRI扫描仪进行核磁共振诊断，对整个膝关节做表面线圈扫描，扫描前用沙袋将患者的膝关节做固定处理，并重点扫描冠状面、矢状面、轴位；③扫描后经三位临床诊断经验较丰富的放射科医师仔细分析扫描结果，并对患者的受伤膝部展开相应的评估。

1.3 诊断标准

隐性骨折临床诊断标准：临床诊断结果显示，膝关节部位外伤痕迹较明显，伴发各种程度的疼痛感；行X线检查未见明显骨折线；核磁共振诊断片上见片状或是线状信号影；隐性骨折临床分类：隐性皮质下骨折，即Ⅰ型；隐性骨皮质骨折，即Ⅱ型；隐性骨软骨骨折，即Ⅲ型[2]。

1.4 统计方法

该次研究中涉及的数据资料选SPSS 20.0统计学软件做统计学分析处理，入选患者临床诊断的确诊率选（%）表示行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比对2种诊断方法临床确诊率

入选的62例患者行核磁共振后，确诊率100.00%（62/62）：胫骨内外侧平台30例（48.39%）、股骨内外侧髁19例（30.64%）、髌骨13例（20.97%），无1例漏诊、误诊；行X线检查57例呈阴性，确诊率8.06%（5/62）：胫骨内外侧平台2例 （3.23%）、股骨内外侧髁1例（1.61%）、髌骨 2 例（3.23%）（P＜0.05）；核磁共振诊断影像表现轮廓模糊、损伤韧带肿胀，信号增强。见表1。

表1 2种诊断方法临床确诊率对照

2.2 分析外伤性膝关节隐性骨折核磁共振表现

对62例行核磁共振诊断，骨折分类表现为：Ⅰ型患者骨皮质下骨松质内呈地图样、网格状、线状的异常信号区，T2WI呈现高信号，T1WI呈现高低混杂的低信号，周边模糊，骨性的关节面很完整，能充分显示出胫骨平台隐性骨折、股骨内侧髁隐性骨折，膝关节内侧与外侧半月板严重损伤，关节囊中积液较少；Ⅱ型患者关节软骨的下骨皮质低信号带完全中断，垂直或是平行延伸至软骨下方，和骨髓高信号比对较明显；Ⅲ型关节软骨的层次模糊或是呈连续性的中断，伴有软骨下骨性关节面出现下陷、变形，胫骨平台的压缩骨折临床表现为，局限性的骨性关节面、软骨面明显塌陷，呈现新月形伴随骨皮质下地图样信号异常。

3 讨论

整个人体关节中，膝关节的表现非常复杂，这是因为膝关节所承载的重量以及日常运动均非常大，在活动过程中膝关节损伤十分常见。而膝关节的隐形骨折大都因意外事故所致，膝关节一旦损伤，则会对关节软骨、关节韧带、肌肉组织、关节囊等造成不同程度的损伤，临床症状表现为组织水肿、伴程度不同的关节疼痛感、跛行等。患者损伤后需立即到医院进行临床就诊，而临床一般经X线检查，很难准确地检查出关节损伤情况，易出现漏诊、误诊等，从而使耽误患者的最佳治疗时机，最终影响其关节各个组织的恢复[3]。因此，临床需选用一种安全、高效的诊断方法开展临床诊断工作，以在充分明确患者关节损伤程度的基础上，促进其关节功能快速恢复。

该次主要分析核磁共振用于外伤性膝关节隐性骨折诊断中的应用价值，具体表现为以下方面：首先，临床应用核磁共振诊断之前，需充分明确外伤性膝关节隐性骨折的骨折病例变化，如病变区的骨小梁有无断裂，若断裂会把骨髓腔内的小血管直接撕裂，会出现局部出血水肿[4]；其次，核磁共振于T1WI序列的局部影像表现呈现线条状、不规则片状的低信号，而在STIR序列内因骨髓脂肪组织的抑制效果较好，水肿、出血，呈现高信号；于T2WI序列表现为高信号、范围很广。核磁共振能够清晰地将骨髓变化体现出来，敏感反应出隐性骨折伴水肿，能够多方位的断层成像，临床解剖的分辨率非常高，特异性、敏感性非常高；最后，临床需充分认识外伤性膝关节隐性骨折，如若疑似出现隐性骨折的时候，应该直接选择核磁共振影像检查，若是临床行核磁共振诊断出膝关节隐性骨折十分明确，则可针对患者关节疼痛情况，对其展开针对性的临床治疗，同时也要严格地将单纯性的骨髓水肿和隐性的骨折区别开来[5]。

一般情况下，单纯性的骨髓水肿会于两周之内完全消失，不会伴发其他临床症状，而隐性的骨折大都于一个月后完全消失，表明骨小梁呈细微骨折，若及时进行救治，会使膝关节骨发生改变。目前，在医疗技术水平不断提升的大环境下，如若临床在诊断外伤性膝关节隐性骨折患者时，还选用常规的X线、CT检查，则很难准确地将关节韧带损伤和隐形骨折直接区别开，临床当前主要选用核磁共振检测诊断，该种诊断方法运用后，临床特异性、敏感性非常高，能够完成多方位的成像，而且解剖的分辨率也非常高，这也是当前临床诊断初期膝关节隐性骨折患者的一种重要方法[6]。选择核磁共振诊断外伤性膝关节损伤患者，对其行扫描诊断，可以明确其病理分型，使其得到安全、高效的临床治疗，针对具体骨折情况展开针对性的临床救治，可明显改善其关节功能，促进预后。

该次研究对象源自62例外伤性膝关节隐性骨折患者，行X线、核磁共振诊断后，核磁共振确诊率100.00%（62/62）：胫骨内外侧平台30例、股骨内外侧髁19例、髌骨13例，无1例漏诊、误诊；行X线检查57例呈阴性，确诊率8.06%（5/62）：胫骨内外侧平台2例、股骨内外侧髁1例、髌骨2例（P＜0.05）；核磁共振影像还可以显示损伤韧带肿胀，信号增强。

综上所述，临床对外伤性膝关节隐性骨折展开诊断工作时，以核磁共振检查诊断，其确诊率非常高，不会损伤关节组织，同时能清楚地检查其隐性骨折损伤情况，具有较高的临床应用价值，建议推广应用。

[1]李娇妍,张桂英.核磁共振成像对膝关节隐性骨折的诊断价值分析 [J].中国保健营养,2014,24(7上旬刊):4529-4530.

[2]张晓杰.膝关节隐匿性骨折的MRI表现及诊断分析[J].大家健康,2016,10(4中旬版):63-64.

[3]陈中银.X线、薄层CT及三维重建检查在急性膝关节损伤诊断中的应用比较 [J].现代诊断与治疗,2015,10(6):1305-1306.

[4]孙毅,耿磊,陈瑶,等.隐匿性胫骨平台骨折计算机断层扫描及磁共振成像诊断价值探讨[J].中华创伤骨科杂志,2016,18(10):880-884.

[5]李伟.简述多层螺旋CT及其后处理技术对隐匿性骨折的诊断价值[J].中外女性健康研究,2015,24(10):73.

[6]张定伟,康斌,王军,等.关节镜在诊断和处理膝关节周围骨折合并膝内结构损伤的应用[J].四川医学,2014,24(10):1264-1266.