循证护理干预在急性白血病患者化疗后的应用

李先梅, 张友山, 梁彩霞, 雷小蓉, 孟 迪

(湖北省荆州市第一人民医院 血液科, 湖北 荆州, 434000)

循证护理干预在急性白血病患者化疗后的应用

李先梅, 张友山, 梁彩霞, 雷小蓉, 孟 迪

(湖北省荆州市第一人民医院 血液科, 湖北 荆州, 434000)

循证护理干预; 急性白血病; 化疗; 口腔感染; 生存质量

白血病是常见的恶性、克隆性疾病，患者病发时骨髓内相关异常原始细胞、幼稚细胞出现大量增殖，并蓄积在骨髓内，对正常造血进行抑制，广泛浸润患者的淋巴结、肝及脾等重要髓外脏器[1-3]。本研究采取循证护理干预对预防急性白血病患者化疗后口腔感染的应用价值进行探讨，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月—2016年8月本院接受化疗的82例急性白血病患者作为研究对象，随机分为对照组和研究组各41例。对照组男24例，女17例，年龄20～75岁，平均(50.6±11.2)岁; 文化水平: 15例初中及以下, 14例高中及中专, 12例大专及以上。研究组男23例，女18例，年龄20～76岁，平均(50.8±10.7)岁; 文化水平: 16例初中及以下, 12例高中及中专, 13例大专及以上。纳入标准: 所有入选对象均经临床症状及体征、骨髓细胞学、血象等相关检查确诊为急性白血病，均接受化疗治疗; 无精神疾病、意识障碍; 无严重的心、肝、肾等脏器功能疾病; 无妊娠期、哺乳期女性[4]。2组患者基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。本研究经院伦理委员会批准; 所有患者及其家属对本研究均知情，并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组: 患者接受常规护理，即对患者的口腔状况进行全面评估、记录，及时发现口腔问题，告知患者三餐后及时用生理盐水漱口，坚持早晚刷牙; 维持病房内空气洁净，并保持适宜温湿度; 指导患者多饮水，摄入清淡、易消化饮食; 化疗期间，护理人员对患者的心理状态进行观察，及时沟通、交流，适当给予心理辅导。同时，针对化疗后出现口腔感染者，实施常规口腔管理，包括维持口腔清洁、加强机体营养支持及应用口腔黏膜药物治疗等; 同时，医护人员需根据患者个体需求制定有针对性的饮食计划，加强营养支持，告知正确含漱方法，大量补充维生素B12。

1.2.2 研究组: 在对照组护理基础上实施循证护理干预，在循证医学基础上成立循证护理小组，制定循证护理计划并实施。① 提高医学感染知识培训: 成立科室医院感染专科性管理小组，包括主管医师及卫生员、相关责任护理人员、患者、患者家属等。加强小组全部人员健康教育，提高医院感染相关防控意识，开展学习抗生素合理应用原则、无菌技术、隔离操作原则及手卫生规范等相关规章制度，操作知识技能相关学习、考核，在科室相关质量考核标准内纳入管理内容。② 加强环境和物品管理: 将患者安排在单独病房，将白细胞水平≤0.5×109/L者，安排住无菌层流室; 病房保证定期通风换气; 每日用紫外线对空气进行消毒, 60 min/次, 2次/d; 每天用有效0.5%氯消毒液对物体表面及地面进行擦拭; 同时，针对一次性医疗用品外，需对应用的听诊器、体温表、湿化瓶及血压计等相关物品器械进行定期清洁、消毒; 日常工作中常规配制臭氧消毒机、快速手消毒剂，完善洗手条件、消毒隔离设施等相关物质保障。③ 强化人员管理: 医护人员及患者、患者家属严格根据病房管理制度进行工作、生活，限制陪护人员数量，合理控制探视率，控制病房人员流动，避免患者相互串病房，预防存在感染性疾病者进入病房; 工作人员及患者家属在接触患者时，必须严格穿戴隔离衣及帽子、口罩; 严格根据无菌操作要求、消毒隔离规范执行操作工作。同时，因医护人员手为医院感染主要传播媒介之一，因未彻底洗手引起的医院感染发生率达30.0%, 故需重视对七步洗手法进行规范实施; 加强患者自我管理，提醒患者注意保暖，预防受凉。提高基础护理，维持并保证患者外阴、口腔、肛周及皮肤等部位清洁，预防皮肤黏膜受损; 嘱咐患者餐后及睡前需用漱口液含漱，应用软毛刷刷牙; 针对鼻腔干燥者，可应用复方薄荷油进行滴鼻; 维持排便通畅，并在便后及睡眠对肛周进行清洗，每日用1/5 000 PP液进行20 min坐浴; 保证自身洁净度，定期更换衣物及床单; 保障饮食、餐具干净卫生，禁食生冷、刺激、坚硬食物。

1.3 观察指标

观察比较2组患者护理后口腔感染发生率、生存质量及并发症发生率[5-7]。

2 结 果

研究组患者口腔感染发生率9.7%(4/41)低于对照组的29.3%(12/41), 差异有统计学意义(P<0.05)。

干预后研究组角色功能、社会功能、认知功能、躯体功能及情绪功能评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组患者护理干预后生存质量对比 分

与对照组比较, *P<0.05。

研究组患者的呼吸系统感染率、血液感染率、皮肤黏膜出血率、泌尿系统感染率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 2组患者并发症对比[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

研究[8]显示，患者发生口腔感染会对正常进食造成一定影响，阻碍治疗易引起全身感染。因此，减少化疗期间口腔感染发生，积极实施全面、有效的口腔护理至关重要。循证护理干预作为临床护理工作重要组成部分，护理人员在计划相关护理活动过程中将科研结论、临床经验及患者需求结合，获得护理证据，为临床护理决策制定依据，是循证医学、循证保健主要环节；护理人员要具有较高的个人技能，丰富的临床经验，利用最适宜的护理研究依据，根据患者实际情况及价值观、需求实施有针对性的护理[9]。开展循证护理步骤主要为积极寻找临床治疗和护理实践中存在的问题，并将其结构化及特定化; 依据医护人员和患者提出的问题开展相关文献系统综述，寻找相关外部证据; 审慎评审科研证据的推广性、有效性；结合获取的证据、患者需求及临床专门知识与经验，将科研证据转化成临床证据，同时依据临床证据制定符合患者需求的护理计划; 最后实施护理计划，经自评及同行评议、评审等方法对实施效果进行及时监测[10]。本研究结果显示，护理干预后研究组患者口腔感染发生率低于对照组，生存质量改善效果优于对照组，并发症发生率低于对照组，提示循证护理干预能有效减少或预防急性白血病患者化疗后口腔感染发生风险，改善患者生存质量。

[1] 骆宜茗, 刘庭波, 谢泗停, 等. 成人急性白血病患者住院化疗感染的临床特征及影响因素研究[J]. 中华血液学杂志, 2015, 36(12): 1020-1024.

[2] 周元, 顾则娟, 蒋秀美, 等. 初诊急性白血病病人入院前后相关并发症及生活质量的动态变化研究[J]. 护理研究, 2016, 30(7): 793-798.

[3] 黄伟, 李芹, 周文, 等. 中西医治疗白血病化疗后口腔溃疡临床研究进展[J]. 中国中医急诊, 2016, 25(4): 672-674.

[4] 陈慧. 针对性护理干预在急性白血病患者化疗后口腔感染中的应用效果[J]. 中国临床护理, 2016, 8(6): 478-450.

[5] 邓满贵, 罗丽群. 50例急性白血病患者化疗后口腔感染的护理[J]. 泰山医学院学报, 2015, 36(9): 1074-1075.

[6] Haffajee A D, Torresyap G, Socransky S S. Clinical changes following four different periodontal therapies for the treatment of chronic periodontitis: 1-year results[J]. J Clin Periodontol, 2017, 34 (3): 243-253.

[7] 寇丽红, 张淑青, 苏琳. 成人白血病病人化疗期间高渗盐水雾化预防肺部感染的循证护理[J]. 护理研究, 2017, 31(17): 2108-2111.

[8] Wennstrom J L, Tomasi C, Bertelle A, et al. Full-mouth ultrasonic debridement versus quadrant scaling and root planing as an initial approach in the treatment of chronic periodontitis [J]. J Clin Periodontol, 2015, 32 (8): 851-859.

[9] 房金凤. 综合护理干预在急性白血病化疗患者中的应用[J]. 齐鲁护理杂志, 2016, 22(13): 85-86.

[10] 胡冰, 刘明兴. 中医特色护理干预对急性白血病患者护理效果及生活质量的影响[J]. 中国中医急症, 2016, 25(8): 1641-1644.

R 473.5

A

1672-2353(2017)24-201-02

10.7619/jcmp.201724088

2017-07-16