无保护会阴助产护理对母婴结局的影响研究

朱 丽

（安徽省立医院，安徽合肥 230001）

无保护会阴助产护理对母婴结局的影响研究

朱 丽

（安徽省立医院，安徽合肥 230001）

目的 分析针对产妇采用无保护会阴助产护理干预服务的临床价值，且观察其对母婴结局造成的影响。方法 收集本院产科病房2014年5月—2017年5月接收的住院分娩产妇共560例，随机分成2组：对照组共280例，采用常规产科接生技术，且为其提供常规护理干预服务；护理组共280例，在参考组基础上加用针对性的无保护会阴助产护理干预服务。观察2组的会阴伤口情况，并详细记录总产程时间、产后疼痛情况、出血量、产后并发症发生情况及新生儿情况。结果 护理组的会阴完整率与参考组相比显著更高，会阴侧切率显著更低（P＜0.05）；护理组的总产程时间、产后出血量与参考组相比显著更少，产后疼痛评分显著更低（P＜0.05）；护理组的产后并发症发生率、新生儿锁骨骨折率与参考组相比显著更低，新生儿Apgar评分显著更高（P＜0.05）。结论 针对产妇采用无保护会阴助产护理干预服务可有效降低其会阴侧切率，改善母婴结局，值得借鉴。

产妇；无保护会阴助产护理；母婴结局；影响

分娩是产妇需要面临的巨大挑战，分娩时孕妇除了会受到生理影响之外，还可能遭到周围环境及社会等多方面因素造成的影响[1]。以往的临床观念认为，阴道分娩过程中如果没有行阴道侧切，往往易导致第2产程延长，引发重度会阴撕裂，从而提高会阴侧切术的指征。随着产科技术的不断发展和进步，无保护会阴接生技术在临床上获得广泛的应用，且效果已获相关临床实践证实[2]。笔者选取本院产科病房2014年5月—2017年5月接收的住院分娩产妇共280例，给予无保护会阴助产护理干预服务，可见效果满意，现总结护理情况及母婴结局如下。

1 对象和方法

1.1 对象

收集本院产科病房2014年5月—2017年5月间接收的住院分娩产妇共560例，入组标准：（1）560例均属于足月妊娠产妇，且为单胎头位；（2）预计胎儿体重＜3500 g；（3）产妇均没有听力及语言障碍。排除标准：（1）既往伴有糖尿病、高血压及慢性肾炎等疾病者；（2）合并严重产科并发症、分娩禁忌症的产妇；（3）不配合本研究者。参考随机双盲分组法将560产妇随机分成2组：参考组共280例产妇，最低年龄者21岁，最高年龄者31岁，平均年龄（25.16±3.14）岁；孕龄38～42周，平均孕龄（38.62±1.24）周；体重 49～ 75 kg，平均体重（59.97±8.83）kg。护理组共280例产妇，最低年龄者22岁，最高年龄者31岁，平均年龄（25.33±4.29）岁；孕龄38～42周，平均孕龄（38.73±1.33）周；体重49～77 kg，平均体重（60.37±9.15）kg。2组产妇的以上一般资料对比，没有显著差异（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

（1）对照组

对照组280例入院后按照其宫口开放情况采用常规产科接生技术，给予常规护理干预服务，内容包括：助产士应注意保证自身的衣着整洁，将胸牌、口罩戴好，洗手、消毒后将相关的物品置于产妇床旁，对产妇的姓名与床号进行核对之后，向其详细介绍操作的目的、作用及重要性。指导及协助进行有效的屏气，宫缩时指导产妇先深吸一口气，然后闭口且随着宫缩往下进行屏气用力，宫缩间歇时注意保持全身肌肉放松，保持安静的休息。待初产妇宫口完全开放，经产妇宫口开放到3.0～4.0 cm时应迅速准备进行接生，对产床角度进行调节，消毒、灭菌处理。

（2）护理组

护理组280例入院后接受与参考组相同的常规护理服务，同时加用针对性的无保护会阴助产护理干预服务，内容包括：①助产士全程陪伴护理干预：入院后安排助产士为其开展产前健康宣教，详细讲解临产征兆与分娩时容易伴发的意外及相关的处理方法。助产士应注意指导及协助产妇把握合理的呼吸措施，以减轻产妇的产时疼痛，提高其分娩安全感，减轻其紧张、不安等负面情绪，提高其顺利分娩信心，同时于孕期全程进行陪护。②心理护理干预：分娩前助产士应为产妇详细介绍医院环境、病房环境，以消除产妇对医院的陌生感，并加强与产妇的沟通、交流，尽力获得产妇的信任，同时针对产妇的心理状态及负面情绪给予个性化心理疏导，以缓解其负面情绪，提高分娩信心。③音乐干预：分娩过程中助产士应配备多种音乐，把产妇送至产房后按照产妇兴趣播放其喜好的音乐，且按照产妇的情绪状态对音量进行合理的调节，通过轻松优雅、抒情性与舒缓性的音乐帮助产妇分散注意力，提高其应激能力。④无保护会阴助产干预：等到产妇的宫口完全打开且胎头拔露之后，告知产妇哈气、放松，助产士不需要以手将会阴拖住，使胎头经宫缩间期逐渐娩出，双顶径娩出之后保持胎头自然仰伸，宫缩时配合相应的缓解疼痛干预，合理指导产妇于间期时注意休息充分，以促进体力的恢复。第二产程时指导产妇腹压进行合理的使用，合理辅助产妇尽快娩出胎儿。助产士不需要帮助胎头俯屈，告知产妇注意用力，提示其屏气用力时注意缓慢，告知产力相对较强的产妇分娩后肩部暂时不用力。产后开展访视，给予合理的心理护理。

1.3 观察指标

观察2组的会阴伤口情况，并详细记录2组的总产程时间、产后疼痛评分[3-4]、出血量、产后并发症发生情况及新生儿情况。

1.4 统计学分析

纳入并详细记录本研究中的全部计量及计数资料，然后输入SPSS20.0统计软件中开展分析分析，其中前者经均数±标准差（x±s）进行表示，且以 t 检验方法进行分析；后者经[n（%）]进行表示，且以卡方检验方法分析，如果现实P＜0.05则提示比较存在显著差异，存在统计学意义。

2 结果

2.1 会阴伤口情况对比分析

护理组的会阴完整率与对照组相比显著更高，会阴侧切率显著更低（P＜0.05）。如下表：

2.2 总产程时间、产后疼痛评分及产后出血量对比分析

护理组的总产程时间、产后出血量与对照组相比显著更少，产后疼痛评分显著更低（P＜0.05）。如下表：

2.3 产后并发症及新生儿情况对比分析

护理组的产后并发症发生率、新生儿锁骨骨折率与对照组相比显著更低，新生儿Apgar评分显著更高（P＜0.05）。如下表。

3 讨论与结论

无保护会阴接生技术是临床上一种新兴的分娩技术，其主要指分娩过程中不对保护产妇会阴，经过合理控制胎儿娩出速度，以达均匀分布阴道所受压力的作用，进而有效减少阴道裂伤的出现，促进自然分娩的进行[5]。而配给的全程陪伴式助产护理干预服务，是一种强调以产妇为中心，确保母婴平安为目的，给予产妇的一种包含心理、生理及社会支持的整理护理服务。相关研究表明，科学合理的无保护会阴接生技术及护理干预服务可促进产妇心理情况的改善，满足产妇的身心需求，从而减少产后并发症的出现[6]。

本研究中针对280例产妇采用针对性的无保护会阴助产护理干预服务，并与采用传统保护会阴接生护理干预服务的产妇进行对照分析，结果可见，护理组的会阴完整率与参考组相比显著更高，会阴侧切率显著更低（P＜0.05），提示无保护会阴助产护理干预服务有助于降低产妇的会阴侧切率，确保产妇会阴的完整；护理组的总产程时间、产后出血量与参考组相比显著更少，产后疼痛评分显著更低（P＜0.05），提示无保护会阴助产护理干预服务有助于缩短产妇的总产程时间，减少其产后出血量，且有效减轻产妇的产后疼痛程度；护理组的产后并发症发生率、新生儿锁骨骨折率与参考组相比显著更低，新生儿Apgar评分显著更高（P＜0.05），提示无保护会阴助产护理干预服务有助于降低产妇的产后并发症发生风险，减少新生儿锁骨骨折及新生儿窒息的出现。我们经总结护理体会发现，与传统保护会阴接生护理干预服务进行对照分析发现，无保护会阴助产护理干预服务的优点包括以下几个方面：（1）助产士全程护理干预服务，能够确保分娩时的护理完整性、连续性，有助于及早察觉产妇分娩时伴发的异常情况，做到早处理、早发现。（2）给予产妇提供全程陪伴护理，通过充分的交流有助于构建和谐的护患关系，减轻产妇的不良情绪状态，更适应产妇的心理需求，提高其安全性，从而有效促进分娩的进行。（3）分娩时确保胎头于宫缩间期时通过阴道口，可避免会阴撕裂的出现。

表1 会阴伤口情况对比分析[例（%）]

表2 总产程时间、产后疼痛评分及产后出血量对比分析（x±s）

表3 产后并发症及新生儿情况对比分析

综上，针对产妇采用无保护会阴助产护理干预服务可有效降低其会阴侧切率，改善母婴结局，值得借鉴。

[1] 杨俊红，于树静，冯小明，等.无保护会阴自然阴道分娩与常规阴道分娩对比研究[J].河北医药，2013，35（15）：2294-2295.

[2] 刘葵，吕海荣，童军艳，等.345例初产妇无保护会阴接生的临床观察 [J]. 中国妇幼健康研究，2016，27（12）：1534-1536.

[3] 邓捷.无保护会阴接生法对初产妇会阴裂伤程度、产后疼痛及产后性生活质量的影响[J].护理实践与研究，2017，14（7）：84-86.[4] 蔡玉娟，林丽萍，徐忠平，等.改良会阴麻醉预防无保护助产会阴损伤的效果[J].护理学杂志，2015，30（10）：36-37.

[5] 傅爱萍，周红，周临，等.无保护会阴助产技术促进自然分娩的效果观察[J].中华现代护理杂志，2014，20（28）：3560-3563.

[6] 曾慧荣.无保护助产护理在促进初产妇自然分娩中的应用效果观察 [J]. 齐鲁护理杂志，2016，22（10）：25-27.

Study on the Effect of Unprotected Perineum Assisted Nursing on Maternal and Child Outcomes

Zhu Li
（Obstetrics Department of Anhui Provincial Hospital，Hefei Anhui，230001，China）

Objective To analyze the clinical value of nursing interventions for unprotected perineal midwifery and to observe its impact on maternal and infant outcomes. Methods A total of 560 hospitalized delivery women

maternity wards from May 2014 to May 2017 were included and randomly divided into two groups.Conventional obstetric delivery techniques were used to 280 patients in the control group and provide routine nursing intervention services. The nursing group consisted of 280 patients, in addition to control group,targeted unprotected midwifery nursing intervention services were used. Perineal wounds were observed in two groups of patients, the duration of labor, postpartum pain, bleeding, postpartum complications and neonatal conditions were compared between groups. Results The perineal completeness rate in the nursing group was significantly higher than that in the reference group and the episiotomy rate was significantly lower （P＜0.05）.The total labor duration and the amount of postpartum hemorrhage in the nursing group were significantly lower than those in the reference group. The postpartum pain score （P＜0.05）. The incidence of postpartum complications and neonatal clavicle fractures in the nursing group were significantly lower than those in the reference group.The Apgar score was significantly higher in the neonates （P＜0.05）. Conclusion The use of unprotected perineal midwifery nursing intervention service for maternal women can effectively reduce the rate of episiotomy and improve the maternal and infant outcomes, which is worth learning from.

maternal；unprotected perineum midwifery care；maternal and child outcomes；impact

朱丽，本科，护师，研究方向：产科助产。