采用压抑膜治疗屈光参差性弱视的研究

向 勤 皮练鸿 方 静 高 煦

（重庆医科大学附属儿童医院眼科，重庆 400014）

采用压抑膜治疗屈光参差性弱视的研究

向 勤 皮练鸿 方 静 高 煦

（重庆医科大学附属儿童医院眼科，重庆 400014）

目的 探讨应用压抑膜治疗屈光参差性弱视的临床效果。方法 回顾84例屈光参差性弱视且弱视程度为轻中度的患儿临床资料，根据治疗方法分为44例治疗组（压抑膜治疗）和40例对照组（遮光治疗）。对比两组治疗效果。结果 治疗组总有效率90.9%高于对照组77.5%（P＜0.05）。结论 压抑膜治疗屈光参差性弱视疗效显著，具有临床推广价值。

屈光参差性弱视；压抑膜；疗效

弱视是指在排除眼睛有器质性的病变的前提下，单眼或在少见情况下为双眼的最佳矫正视力下降。弱视主要分为屈光不正性弱视，屈光参差性弱视，形觉剥夺性弱视和斜视性弱视。屈光参差性弱视是最常见的弱视之一，也是对儿童单眼视力造成损害的最常见原因。临床上治疗屈光参差性弱视主要采用传统遮盖法治疗，但是多说患者治疗依从性不高，从而影响了治疗效果[1]。近年来，重庆医科大学附属儿童医院眼科应用压抑膜治疗屈光参差性弱视，疗效显著，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文研究一般资料来源于重庆医科大学附属儿童医院眼科于2015年10月—2017年9月收治的84例屈光参差性弱视患儿，所有患儿均为单眼弱视且符合以下纳入和排除标准。（1）纳入标准：①所有患儿均为单眼弱视；②弱视程度为轻中度弱视；③患儿注视性质乃中心注视；④患儿治疗期间病历资料完整；（2）排除标准：①戴镜治疗4个月及视力达到1.0的患儿；②不愿意配合治疗或失访的患儿；③治疗期间病历不完整患儿；④注视性质为旁中心注视患儿；⑤合并有斜视或者眼球震颤患儿[2]。根据治疗方案的不同将患儿分为44例治疗组和40例对照组，治疗组患儿应用压抑膜治疗，对照组患儿采用传统遮盖治疗。治疗组：男患儿、女患儿分别为24例、20例，年龄分布为3～15岁，中位年龄为（12.5±3.1）岁；对照组：男患儿、女患儿分别为22例、18例，年龄分布为4～16岁，中位年龄为（12.4±3.2）岁。两组患儿的基线资料无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有的患儿在重庆医科大学附属儿童医院均接受相关的眼科检查，8岁以下的患儿需要用硫酸阿托品眼用凝胶连续点眼3天，每日3次，在点药后需要压迫泪囊区5 min，待3天后到医院接受复查验光配镜。针对8岁以上的患儿需要用复方托吡卡胺眼药水点眼，每隔5 min 1次，待半小时后再验光配镜。治疗组的患者采用压抑膜治疗，具体方法为选择合适的弱视压抑膜亚贴在患儿好眼的眼镜内层上，再带上眼镜复查视力，保证戴镜后患儿视力比弱视眼的矫正视力低1行，然后再配合弱视训练，每日2次，每次15 min。对照组患儿采用传统遮盖方法治疗，即将患儿好眼的镜片遮盖，必须要眼罩足够大，能够跟眼镜框的下缘对齐，上缘应与眉弓对齐，以免患儿好眼透过眼镜片偷看，迫使患儿使用弱视眼。遮盖的原则为3岁儿童遮盖3天则放开1天，4岁的患儿则遮盖4天放开1天，5岁的患儿遮盖5天开放1天，6岁的患儿遮盖6天放开1天，在此基础上配合弱视训练，训练方法跟治疗组相同。

表1 两组患儿总有效率对比[例（%）]

1.3 观察指标和判定标准

治疗1年后，判定两组患儿的总有效率，判定标准主要参照1996年4月由全国儿童弱视、斜视防治学组制定的关于屈光参差性弱视的疗效判定标准。共分为三个等级：（1）基本治愈：经治疗，患儿视力恢复≥0.9；（2）进步：经治疗，患儿视力增加≥2行；（3）无效：经治疗，患儿视力提高≤1行[3]。总有效率=（基本治愈例数+进步例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

本次研究中，数据的统计分析主要运用SPSS21.0数据统计软件，患儿的例数用n表示，总有效率用（%）表示，用χ2检验，当P＜0.05时表示差异具有统计学意义。

2 结果

经不同方法治疗后，治疗组总有效率90.9%高于对照组77.5%，经统计分析差异显著（P＜0.05），如表1所示。

3 讨论与结论

屈光参差是导致弱视的最常见原因，屈光参差性弱视主要指的是在视觉发育的关键时期和敏感时期，孩子双眼的屈光度数差别大，造成物体投射到在两眼的眼底时，清晰度不同或大小不等，两个物象不能融合到一起，大脑视中枢就会抑制屈光度数较大的那只眼，时间久了该眼就容易形成弱视。[4]视觉发育的关键期为出生后至5岁，而视觉发育敏感期则是出生后到12岁。临床上针对屈光参差性弱视主要采用遮盖法、精细目力训练、CAM以及综合疗法等治疗。其中最常见的为遮盖治疗。遮盖法是治疗弱视最常见并且有效的治疗方法，针对轻度和中度弱视儿童可以采取间断遮盖的方法进行治疗，针对重度弱视的儿童，则需要采用全天遮盖的方案[5]。

压抑膜最早是由Bangerter在1960发明的，其发明压抑膜的主要目的是逐级减弱健眼的成像质量。[6]Bangerter压抑膜由瑞士的RYSER公司生产，该膜主要由一系列半透明的膜构成，在选择压抑膜时的标准为患者优势眼经配戴以后低于弱视眼视力的两行。陈子东等[7]报道运用压抑膜治疗弱视能够促进患者双眼立体视的恢复。陈锐群[8]通过应用压抑膜治疗弱视，结果发现其具有避免阿托品压抑可能引发的各类不良反应（如：头痛、眼睛瘙痒、流泪、怕光等），虽然在应用压抑膜治疗弱视时，患者可能透过眼镜片偷看，但是并不会影响治疗效果。压抑膜较眼罩明显美观，患儿更加愿意配合治疗。

在本文研究中，治疗组的44例患者应用压抑膜进行治疗，总有效率高达90.9%，明显高于传统遮盖治疗的总有效率77.5%，经统计分析差异显著（P＜0.05）。压抑膜较传统的遮盖治疗效果更好，并且压抑膜较传统眼罩美观，无阿托品压抑的副作用，患儿及家属更加愿意配合治疗，故临床上值得推广和使用。

[1] 朱凯.屈光参差性弱视患儿遮盖调节对双眼视功能的影响[J].国际眼科杂志，2016，16（2）：319-322.

[2] 林媚，张至菲，林燕婷.全遮盖法治疗年长儿童屈光参差性弱视的疗效观察 [J].中华眼科医学杂志（电子版），2015，5（3）：129-134.

[3] 宋五德，梁章海.影响屈光参差性弱视患儿综合疗法疗效的因素分析 [J]. 眼科新进展，2014，34（7）：676-678.

[4] 彭芬，刘万红.综合治疗儿童屈光参差性弱视的临床分析[J].国际眼科杂志，2010，10（12）：2365-2366.

[5] 王小莉，陈莉．探讨遮盖法在弱视治疗中的意义[J].国际眼科杂志，2009，9（11）：2129-2131．

[6] 苏焕钧，巩倩文，宋雨桐，等.Bangerter压抑膜对弱视患者健康相关生存质量的影响[J].四川大学学报（医学版），2017，48（3）：486-488.

[7] 陈子东，李劲嵘，余敏斌. Bangerter压抑膜在眼科中的应用[J].中华眼视光学与视觉科学杂志，2013，15（6）：701-704.

[8] 陈锐群.Bangerter 压抑膜在弱视治疗中的应用[J].海南医学，2008年，19（10）：71-73.

Study on Treatment of Anisometropic Amblyopia by Depressive Membrane

xiang Qin Pi Lianhong Fang Jing Gao xu
（Department of Ophthalmology，Children’s Hospital of Chongqing Medical University，Chongqing 400014，China）

Objective To explore the clinical effect of using depressive membrane in the treatment of anisometropic amblyopia. Methods A total of 84 cases with mild-to-moderate anisometropic amblyopia were recruited and divided into 44 treatment group（depressive membrane）and 40 control group（conventional covering）.Treatment effect were compared between groups. Results The total effective rate in the treatment group was 90.9%which was significant higher than that in the control group（77.5%，P＜0.05）. Conclusion Depressive membrane had a significant effect in dealing with anisometropic amblyopia and has clinical value.

anisometropic amblyopia；depressive membrane；conventional covering；efficacy

向勤，硕士研究生，住院医师，研究方向：小儿屈光不正。

高煦，博士，主治医师，研究方向：小儿眼科。