全麻与联合硬膜外麻醉在老年患者胸腔镜手术中的应用效果比较

王瑞祥 徐晓栋

（1.安徽医科大学附属安徽省立医院（安徽省肿瘤医院）麻醉科，安徽合肥 230031；2.合肥市第三人民医院麻醉科，安徽合肥 230031）

全麻与联合硬膜外麻醉在老年患者胸腔镜手术中的应用效果比较

王瑞祥1徐晓栋2

（1.安徽医科大学附属安徽省立医院（安徽省肿瘤医院）麻醉科，安徽合肥 230031；2.合肥市第三人民医院麻醉科，安徽合肥 230031）

目的 探讨全麻与联合硬膜外麻醉在老年胸腔镜手术中的临床应用效果。方法 将该院80例老年患者随机分为两组，观察组实施全麻复合硬膜外麻醉，对照组实施全麻。对比两组患者的体征变化、术中出血量、手术时间、疼痛评分VAS、手术前后认知功能等。结果 治疗后，观察组术中出血量、手术时间、疼痛评分VAS、手术后认知功能优于对照组。结论 对老年胸腔镜手术患者实施全麻联合硬膜外麻醉有利于术中各项体征的平稳，减轻疼痛，减少短期认知功能障碍的发生。

全麻；硬膜外麻醉；胸腔镜；老年患者；应用效果；术后认知功能

胸腔镜手术在临床应用多年，与传统开胸手术对比，具有切口小、术后恢复期短、手术并发症少等优势[1]。老年患者的重要器官储备功能降低，全身麻醉的用药量较大，术后易发生中枢神经系统并发症且术后认知功能障碍的发生率较高[2-3]。全麻联合硬膜外麻醉能够在保证麻醉效果的前提下，减少用药量，降低术后认知功能障碍的发生率，现通过实际案例，探讨全麻与联合硬膜外麻醉在老年患者胸腔镜手术中的应用效果及术后短期认知功能的影响，寻求适用于老年患者胸腔镜手术的麻醉方案，从而提高预后效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院2015年7月—2017年5月进行胸腔镜手术的老年患者80例，男45例，女35例，年龄60～85岁，平均（68.2±5.3）岁，ASA分级Ⅱ～Ⅲ级，其中合并高血压34例，合并糖尿病29例，按照随机数字表法分为观察组与对照组（n=40）。

1.2 麻醉方式

两组患者入组后停服所有药物，以免药物对实验数据产生干扰。术前0.5 h给予哌替啶1 mg/kg肌注，建立静脉通道给予乳酸林钠铬氏液静滴，麻醉诱导前行中心静脉压、心率、血氧饱和度等体征监测；观察组实施全麻复合硬膜外阻滞麻醉。

1.3 观察指标

观察两组患者术中麻醉诱导前及麻醉后心率、血氧饱和度及中心静脉压的变化情况，两组患者术中出血量及手术用时，术后观察切口疼痛情况，进行VAS评分。于手术前后24 h两次进行认知功能评定。

1.4 统计学方法

结果采用SPSS20.0统计软件进行分析处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

表1 两组患者术中体征变化情况对比（x±s）

2 结果

2.1 两组患者麻醉前后体征变化情况，见表1。

2.2 两组患者术中情况及术后疼痛评分比较，见表2。

表2 两组患者VAS评分及术中出血量及手术时间比较（x±s）

2.3 两组患者术后24 h认知功能情况，见表3。

表3 两组患者术后24 h内发生认知功能障碍的人数对比（例）

3 讨论与结论

胸部手术时因手术范围、胸腔脏器等因素，机体易出现应激反应，胸腔镜手术在一定程度避免了创伤导致的机体应激状态，单纯全身麻醉时的药物剂量较难控制，对生理功能影响较大，尤见于脑血流、氧输送和脑代谢等的影响。本组研究结果显示，全麻联合硬膜外麻醉的镇痛效果优于单纯全麻，且复合麻醉的患者术中各项体征趋于稳定，同时复合麻醉能够有效降低认知功能障碍的发生。

综上所述，全麻联合硬膜外麻醉能够有效降低麻醉药物对脑部功能的影响，抑制创伤造成的应激反应，值得在胸腔镜手术中推广使用。

[1] 熊国强，谢小玲，甘敏.静吸复合全麻联合胸段硬膜外阻滞麻醉在胸腔镜手术中的应用[J].广东医学，2005，6（26）：808-809.

[2] 周小燕，巫秀珍.麻醉与老年患者术后认知功能障碍的相关研究[J]. 河北医学，2013，19（6）：802-803.

[3] 李兴，闻大翔，陈杰，等.老年患者发生术后认知功能障碍的发生率及相关因素的多中心研究[J].临床麻醉学杂志，2009，25（8）：652-654.

Effects of General Anesthesia Combined Epidural Anesthesia on Thoracoscopic Surgery in Elderly Patients

Wang Ruixiang1xu xiaodong2
［1.Anhui Medical University Affiliated Anhui Provincial Hospital（Anhui Provincial Cancer Hospital，Hefei 230031，China）；2.The Third People's Hospital of the Hospital of Narcotics Section，Hefei 230031，China］

Objective To explore the clinical effect of general anesthesia combined with epidural anesthesia in elderly patients undergoing video-assisted thoracoscopic surgery. Methods Eighty elderly patients in our hospital were randomly divided into two groups. The observation group was given general anesthesia combined with epidural anesthesia，and the control group was given general anesthesia. The changes of signs，intraoperative blood loss，operation time，pain score VAS，cognitive function before and after operation were compared between the two groups. Results The observation groups showed better in intraoperative blood loss，operation time，pain score VAS，cognitive function after treatment compared with the control group. Conlusion The general anesthesia combined with epidural anesthesia for elderly patients with thoracoscopic surgery is conducive to the stability of the various signs，relieve pain，and reduce the occurrence of short-term cognitive dysfunction.

general anesthesia；epidural anesthesia；thoracoscope；elderly patients；application effect；postoperative cognitive function

王瑞祥，本科，住院医师，研究方向：麻醉并发症。