肠镜检查确诊不明原因消化道出血的方法和临床意义

张峡静

（大理白族自治州人民医院，云南大理 671000）

肠镜检查确诊不明原因消化道出血的方法和临床意义

张峡静

（大理白族自治州人民医院，云南大理 671000）

目的 观察分析肠镜检查确诊不明原因的消化道出血的方法以及临床意义。方法 以2015年5月—2017年5月本院收治的76例消化道出血患者为研究对象，依据信封法分组，对照组采取常规双气囊小肠镜进行检查，观察组则使用胶囊内镜检查，各38例。对比两组诊断吻合率和检查舒适度。结果 观察组检查结果与病理诊断结果吻合率为92.1%，与对照组比较无明显差异（P＞0.05）。对比两组患者的检查舒适度则提示观察组高（P＜0.05）。结论 对不明原因消化道出血患者实施肠镜检查可得到满意效果，尤以胶囊内镜检查效果为佳，临床值得推广。

肠镜；不明原因消化道出血；临床价值

不明原因消化道出血是指对患者进行消化道内镜以及血管造影检查后仍未确定出血原因但仍反复发作的消化道出血情况。调查发现不明原因消化道出血部位多位于小肠，因小肠长度较长且较为曲折，远离口腔以及肛门，因此如血管造影或气钡双重造影等方法均无法达到良好的诊断效果，因此多采取肠镜为患者进行检查，常规双气囊小肠镜是常用检查方法，但近年来随着临床医学水平的不断发展，胶囊内镜得以在临床推广应用[1-2]。此次研究以2015年5月—2017年5月本院收治的76例消化道出血患者为研究对象，分析肠镜检查在确诊不明原因的消化道出血中的方法以及临床意义，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2015年5月—2017年5月本院收治的76例消化道出血患者为研究对象，依据信封法分组，对照组采取常规双气囊小肠镜进行检查，观察组则使用胶囊内镜检查，各38例。

纳入标准：（1）均为接受胃镜、结肠镜等相关检查仍未明确诊断的反复消化道出血患者。（2）均存在黑便、血便或大便潜血阳性症状3个月以上的患者。

排除标准：（1）均无肠道狭窄或食道胃底静脉曲张情况。（2）无心肺功能不全或其他重要脏器严重疾病。

对照组：男性患者22例，女性患者16例。患者年龄：19～72岁，平均年龄为（45.5±4.7）岁。患病时间：3个月～2年，平均患病时间为（8.8±1.2）个月。观察组：男性患者21例，女性患者17例。患者年龄：19～73岁，平均年龄为（45.6±4.8）岁。患病时间：3个月～2.2年，平均患病时间为（8.9±1.7）个月。对两组患者的基础资料进行比较，提示差异不明显（P＞0.05），组间具有可比性。

1.2 方法

（1）胶囊内镜检查方法：患者常规进行肠道准备，吞食胶囊后6 h禁食，进行检查过程中患者可携带仪器进行自由走动，但需要注意不要靠近强磁场区域。检查结束后将数据传送到工作站，再由专业医生进行分析处理。

（2）双气囊小肠镜检查方法：依据小肠可疑病变部位的不同来选择进镜方式，如黑便患者可采取口侧进镜，血便患者则采取肛侧进镜。对无法确定的则可经口经肛交叉进镜，遵循操作原则，安全进镜至小肠并进行检查，还能在检查过程中进行活组织检查、止血、息肉切除、注射等治疗。

1.3 观察指标

（1）诊断吻合率：将检查结果与病理检查结果进行对比，统计并对比2组吻合率。

（2）检查舒适率：以患者自身感受进行选择，共分为舒适、一般以及不舒适，以舒适统计总舒适率。

1.4 统计学处理

采用SPSS19.0软件，计数资料以百分率表示，卡方检验。计量资料以均数±标准差表示，行t检验。P＜0.05有统计学意义。

2 结果

对两组患者的诊断吻合率以及检查舒适率进行比较，结果提示观察组检查舒适率较之对照组提高明显（P＜0.05），吻合率的对比则无显著差异（P＞0.05），见表1。

3 讨论与结论

小肠长度约在6 m左右，且蜿蜒曲折，因此临床诊断检查难度较大。传统检查方法多采取核素扫描、胃镜、结肠镜等方法，但都对小肠部位病变的诊断价值并不十分理想。不明原因消化道出血多位于小肠，因小肠解剖学特点，临床对不明原因消化道出血的诊断一直是难点[3]。双气囊小肠镜的应用使得不明原因消化道出血的准确诊断率在临床上有了显著提高，其对病因的诊断也具有明显优势。但需要注意的是不明原因消化道出血的病因较多，因出血会对双气囊小肠镜的检查结果产生影响，因此建议在出血停止2周后再进行检查[4]。另外该种检查方法虽具有良好的诊断效果，但需要从口侧或肛侧进镜，为患者带来一定痛苦，因此临床应用过程中患者较为抵触。胶囊肠镜是一种新型检验方法，其具有无创、无痛苦等优点，而且其可进行全消化道检查，患者接受程度较高。但该种检查并不能准确定位病变部位，无法为活检提供组织学证据，而且其图像清晰度也会受到患者肠道蠕动速度的影响[5]。此次研究中对照组采取了双气囊小肠镜，观察组则使用了胶囊肠镜，对比检查结果，提示两种检查方法均可达到良好的诊断效果，与病理诊断结果的吻合率均较高。对比检查舒适率则提示观察组更具有优异性，临床选择肠镜进行诊断时可综合考虑患者意愿及其身体状况。

表1 两组诊断吻合率以及检查舒适率的对比[例（%）]

综上所述，对不明原因消化道出血患者实施肠镜检查可得到满意效果，而相较于常规双气囊小肠镜而言，胶囊肠镜在达到相仿诊断效果的同时也在极大程度上减轻患者的检查痛苦，提高了患者的舒适度，因此患者较为认可，具有临床推广应用价值。

[1] 李娜，赵晓军，杨欣艳，等.单气囊小肠镜对不明原因消化道出血的诊治价值[J].胃肠病学和肝病学杂志，2012，21（8）：733-735.

[2] 陈萍.肠镜检查确诊的消化道出血临床探讨[J].中国现代药物应用，2016，10（4）：62-63.

[3] 赖睦勇.不明原因消化道出血综合治疗的临床特点[J].哈尔滨医药，2013，33（6）：461.

[4] 赵静，易静，李江涛.胶囊内镜在诊断不明原因消化道出血的应用价值研究[J].牡丹江医学院学报，2013，34（6）：36-37.

[5] 方文佳，周军，沈萍萍，等.不明原因消化道出血77例胶囊内镜检查结果分析[J].中国乡村医药，2014，21（21）：62-88.

Method and Clinical Significance of Enteroscopy in Diagnosis of Obscure Gastrointestinal Bleeding

Zhang xiajing
（Dali Bai Autonomous Prefecture People’s Hospital，Dali，Yunnan 671000，China）

Objective To observe and analyze the method and clinical significance of enteroscopy in the diagnosis of obscure gastrointestinal bleeding. Methods From May 2015 to May 2017，76 cases of patients with gastrointestinal bleeding were selected as the research object based on the packet envelope method，the control group adopted conventional double balloon enteroscopy examination，while the observation group using capsule endoscopy，with 38 cases in each. The diagnosis coincidence rate and comfort degree were compared between groups. Results The coincidence rate of the results of the observation group and the pathological diagnosis was 92.1%，and there was no significant difference between the observation group and the control group（P＞0.05）.The comfort degree of the two groups was higher than that of the observation group（P＜0.05）. Conclusion Colonoscopy can be used in patients with obscure gastrointestinal bleeding，especially in capsule endoscopy，and it is worthy of clinical promotion.

colonoscopy；obscure gastrointestinal bleeding；clinical value

张峡静，大学本科，主治医师，研究方向：消化内镜的诊断及治疗。