晚期癌症老年患者姑息治疗的临床研究

任元弟

（德阳市第六人民医院，四川德阳 618000）

晚期癌症老年患者姑息治疗的临床研究

任元弟

（德阳市第六人民医院，四川德阳 618000）

目的 研究姑息治疗对晚期癌症老年患者的临床疗效。方法 选取本院2014年6月—2016年4月收治的80例晚期癌症老年患者，将其平均分为两组，姑息组患者（n=40）进行姑息治疗，手术组患者（n=40）采用常规治疗。观察对比两组患者ESAS评分、SDS、SAS评分及一年生存期例数探讨其临床疗效。结果 姑息组患者在疼痛、呼吸困难等症状评分均低于手术组（P＜0.01），而在恶心、抑郁方面评分与手术组无显著差（P＞0.05），乏力ESAS评分明显升高（P=0.01），姑息组一年生存期患者多于手术组（P＜0.05）。姑息组患者SDS评分、SAS评分下降程度高于手术组（P＜0.01）。结论 姑息治疗可有效缓解晚期癌症老年患者的疼痛等症状，延长生存时间，疗效显著，全面提高患者的生活质量，值得进一步研究。

姑息治疗；晚期癌症；疼痛；生存时间

中晚期癌症患者最常出现疼痛、抑郁、劳累及缺乏幸福感等症状，有专家指出，临床试验可为治疗患者相关症状提供较好的观察效果，且因大多数临床试验是在癌症幸存者身上进行[1]，不利于晚期癌症患者接受姑息治疗，许多已证实的癌症临床试验表明，研究参与者与研究目的达到不理想效果的原因是文化因素、医疗服务及缺乏多样化指标等。为此，本文针对2014年6月—2016年4月收治的80例晚期癌症老年患者的临床姑息治疗效果对照，结果如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

将该院2014年6月—2016年4月收治的80例晚期癌症老年患者平均分为姑息组和手术组各40例，姑息组中男25例，女15例，年龄为58～66岁，平均年龄（61.2±1.28）岁，肺部患者10例，妇科患者7例，胃肠道患者15例，头颈部患者8例；手术组中男23例，女17例，年龄为59～68岁，平均年龄（62.5±1.30）岁，肺部患者9例，妇科患者8例，胃肠道患者16例，头颈部患者7例。两组患者性别、年龄、病程及各临床资料均无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）姑息组

本组患者采用姑息治疗方法，即阶梯式用药。为轻度疼痛患者准备解热镇痛类的止痛剂，为中度疼痛患者挑选弱阿片类药物帮患者止痛，如曲马朵、可待因等，为重度疼痛患者选用强阿片类药物缓和疼痛，如吗啡等。在用药过程中护理人员时刻注意患者的疼痛反应，记录变化起伏，密切关注患者用药，目的使药物达到最佳疗效且副作用最小，患者疼痛感减轻显著，获得最好治疗效果。

（2）手术组

本组患者采用常规临床麻醉治疗，患者经过切除肿瘤组织、清扫淋巴结及缝合伤口后进行住院观察，疼痛难以忍受时医护人员对其进行持续放化疗[2]。

1.3 观察指标

ESAS评分为患者接受评估前24 h内常见的十大症状，根据其严重程度判定。由恶心、疼痛、嗜睡、乏力、抑郁、呼吸困难、焦虑、睡眠障碍、食欲减退及缺乏幸福感作为观察指标。用11点视觉模拟评分评价各项症状[3]，评分为0分且无麻醉药的摄入为完全缓解，在无增加麻醉基础上疼痛减少2分以上为部分缓解，麻醉稳定情况下疼痛评分增加2分以上为疼痛有所进展，其中完全缓解和部分缓解均为治疗有效。

于治疗前后对两组患者进行抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）测评。

SDS：合计20条项目，各项分数相加为粗分，标准分为粗分×1.25，抑郁评定的分界值为50分，分值越高代表抑郁程度越严重。

SAS：采用4级评分，合计20条项目，各项分数相加为粗分，标准分为粗分×1.25，焦虑评定的分界值为50分，分值越高代表抑郁程度越严重。

一年生存期为两组患者均进行出院后一年随访，记录其一年生存期结果。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件处理研究所得数据，计数资料（例数）进行χ2检验，用（x±s）表示计量资料（ESAS评分、一年生存期），并实施t检验，P＜0.05为差异具有显著统计学意义。

2 结果

2.1 两组晚期癌症老年患者ESAS评分比较

两组患者接受治疗后的ESAS评分显示，姑息组患者在疼痛、嗜睡、乏力、呼吸困难、焦虑、睡眠障碍、食欲减退及缺乏幸福感评分均低于手术组（P＜0.01），均得到有效缓解。而在恶心、抑郁方面评分（P值分别为0.189、0.072）与手术组无显著差异（P＞0.05），改善不明显。乏力则是唯一恶化的症状，ESAS评分明显升高（P=0.001）。详细见表1。

2.2 两组晚期癌症患者SDS、SAS评分对比

姑息组和手术组患者治疗前SDS评分分别为（68.5±4.7）分、（69.1±4.5）分，对比均无统计学意义（P＞0.05），但治疗后两组SDS评分分别为（55.3±5.9）分、（64.2±5.4）分，对比差异显著（P＜0.05）；姑息组合手术组患者治疗前SAS评分分别为（69.1±4.9）分、（69.3±4.7）分，无统计意义（P＞0.05），治疗后两组SAS评分分别为（56.2±6.2）分、（64.2±6.4）分，对比差异显著（P ＜ 0.05）。相比之下，两组患者治疗前后SDS、SAS评分均有下降趋势，且姑息组下降程度高于手术组，对比差异均有显著性统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组晚期癌症老年患者一年生存期比较

两组患者经过出院后一年随访，姑息组一年生存期患者为18例，而手术组一年生存期患者为5例，两组患者对比差异具有统计学意义（χ2=10.313，P＜0.05）。

表1 两组患者晚期癌症老年患者ESAS评分比较（分，x±s）

3 讨论与结论

姑息治疗重在针对患有生命威胁疾病患者，对其及时通过较早的认识和评估，进行有效治疗，减轻患者疾病痛苦与心理负担，缓解其家属压力，提高患者的生活质量。NCCN在最近姑息治疗的临床指南中指出，姑息治疗以患者和家属为中心，重点控制患者的疼痛及其他症状（心理、精神上），并根据患者的不同需求和信仰给予热切的关护，使患者及其家属获得良好的生活质量。姑息治疗根据患者自身状况进行富有特征的个体化治疗，其涉及多方面因素，如环境、社会、心理等。在本次研究中，姑息组患者实比手术组患者更早进入状态，可能因为手术组患者在临床治疗方案中存在较多的药物副作用而使其对治疗的反应降低，结果显示，姑息组患者在疼痛、嗜睡、乏力、呼吸困难、焦虑、睡眠障碍、食欲减退及缺乏幸福感评分均低于手术组（P＜0.01），症状得到有效缓解，但在个别症状（恶心、抑郁）评分（P值分别为0.189、0.072）与手术组差异无统计学意义（P＞0.01），没有得到理想改善，乏力症状则是唯一恶化的症状，ESAS评分显著升高（P值为0.01），姑息组一年生存期患者（n=18）相对于手术组（n=5）例数较多，且两组患者对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。癌症患者在得知病情后往往会出现焦虑、抑郁不安等消极心理，未知病情的患者也因为身体的病痛而导致负性心理。本次研究中对两组患者分别进行了抑郁自评量表和焦虑自评量表测评，其结果显示，患者治疗前的SDS评分、SAS评分均高于分界值，但组间比较无统计学意义（P＞0.05）；在实施治疗后，患者各症状明显减轻，身体病痛得到缓解，姑息组患者治疗后SDS评分、SAS评分均有所下降，且姑息组下降程度高于手术组，有统计学意义（P＜0.01）。

由此可见，姑息组治疗方案更容易改善患者的疼痛及不良情绪等症状，且能够有效延长患者生存时间，改善负性心理，提高患者生活质量，但还需进一步研究探讨更全面的治疗方式，使恶心、抑郁及乏力在治疗过程中有较好的改善。 综上所述，姑息治疗有效缓解患者疼痛等症状，延长患者生存时间，得到显著的临床疗效，有利于提高患者的生活质量。但还有待研究和改善的地方，需要多科综合治疗成员的共同努力配合下探究，寻找更适合我国国情的姑息治疗方案。

[1] 钟媛，刘丹，张晓娟.姑息治疗在晚期癌症老年患者中的应用价值分析 [J]. 医药前沿，2017，7（6）：250-251.

[2] 胡枝.晚期恶性肿瘤患者采用姑息治疗的临床护理效果研究[J].中国保健营养，2016，26（16）：144-145.

[3] 王阳，周国懿.晚期恶性肿瘤患者采用姑息治疗的临床效果分析[J]. 中外医学研究，2016，14（6）：23-25.

Clinical Study on Palliative Treatment of Elderly Patients with Advanced Cancer

Ren Yuandi
（Deyang Sixth People’s Hospital，Deyang，Sichuan 618000，China）

Objective To study the clinical efficacy of palliative treatment for elderly patients with advanced cancer. Methods Eighty elderly patients with advanced cancer in our hospital were included from June 2014 to April 2016，and equally divided into two groups：palliative therapy group（n=40）and conventional operation group（n=40）.The ESAS，SDS，SAS scores and 1-year survival time of the two groups were observed and compared，and the clinical efficacy was discussed. Results Palliative patients in pain，breathing difficulties and other symptoms scores were lower than the surgery group（P＜0.01），and the score in nausea，depression and surgery group had no significant difference（P＞0.01），ESAS score increased significantly（P=0.01），1-year survival of patients in the palliative group was higher than that of the operation group（P＜0.05）. The scores of SDS and SAS in the palliative group were higher than those in the operation group（P＜0.01）. Conclusion Palliative treatment can effectively relieve the pain and other symptoms of elderly patients with advanced cancer，prolong the survival time，have a significant effect，and improve the quality of life of patients，which is worth further study.

palliative care；advanced cancer；pain；survival time

任元弟，本科，主治医生，研究方向：大内科。